Dica do autor: Na emergência hipertensiva da gestante com pré-eclâmpsia grave o objetivo é reduzir a pressão arterial de forma rápida e controlada para prevenir desfechos maternos agudos (como AVC, dissecção aórtica, insuficiência cardíaca) sem causar queda abrupta que comprometa a perfusão uteroplacentária. O pulo do gato é escolher um fármaco parenteral de início de ação rápido e fácil titulação. Hidralazina venosa é um vasodilatador arterial clássico nessa situação: tem início de ação em minutos e é administrada em bolus ou infusão, permitindo ajuste rápido. Outras opções rápidas possíveis são o sulfato de magnésio para eclâmpsia (como anticonvulsivante) concomitante e, em muitos serviços, o betabloqueador misto (labetalol IV) ou nifedipina de ação imediata por via oral — porém, uso sublingual de nifedipina exige cuidado por causa do efeito imprevisível. Já medicamentos de manutenção oral ou diuréticos não são escolha inicial na crise hipertensiva obstétrica, a não ser em situações específicas (ex.: edema pulmonar franca). Monitoramento materno e fetal constante e correção de fatores precipitantes completam o manejo.

Alternativa A: INCORRETA. Alfametildopa é um anti-hipertensivo histórico na gestação, com bom perfil de segurança fetal, mas é de início lento e via oral — indicado para controle ambulatorial ou manutenção crônica da hipertensão gestacional, não para emergência. Na crise hipertensiva precisamos de ação em minutos; alfametildopa não resolve essa demanda.

Alternativa B: INCORRETA. Furosemida venosa é um diurético indicado em casos de sobrecarga volemica clara, como edema agudo de pulmão. Na crise hipertensiva sem sinais de congestão, diurético pode reduzir preload e piorar perfusão placentária — não é primeira linha para baixar PA rapidamente em pré-eclâmpsia.

Alternativa C: CORRETA. Hidralazina venosa é a escolha clássica na emergência hipertensiva obstétrica: vasodilatador arterial com início em minutos, titulação por bolus (ex.: 5–10 mg IV, repetindo conforme resposta, até dose total apropriada) e ampla experiência de uso. Permite reduzir a PA de forma controlada em pré-eclâmpsia grave. Fique ligado nos efeitos colaterais — taquicardia reflexa, cefaleia, náuseas e possível hipotensão excessiva — e obrigue monitorização materna e fetal durante o tratamento.

Alternativa D: INCORRETA. Nifedipina de ação imediata por via oral é uma alternativa válida para manejo da hipertensão grave em alguns protocolos, porém a via sublingual apresenta resposta imprevisível e risco de queda abrupta da PA — prática geralmente desencorajada por risco de má perfusão placentária. Portanto, sublingual não é a melhor escolha na emergência obstétrica.

Alternativa E: INCORRETA. Furosemida oral tem absorção lenta e efeito diurético; não é indicada para reduzir rapidamente a pressão arterial na crise hipertensiva. Além disso, seu uso rotineiro pode reduzir volume e piorar perfusão placentária se usado indevidamente.

Resposta: Alternativa C