Dica do autor: Sangramento uterino na pós‑menopausa exige uma abordagem objetiva e prática: o pulo do gato é usar um exame não invasivo que te diga se o endométrio está espesso ou fino. A ultrassonografia transvaginal (USG TV) é o exame inicial porque permite mensurar a espessura endometrial, identificar pólipos, miomas submucosos e sinais de atrofia. Em geral, uma espessura endometrial ≤4 mm em mulher pós‑menopáusica com sangramento tem alto valor preditivo negativo para câncer endometrial; se >4–5 mm, ou se houver imagens suspeitas (pólipo, heterogeneidade), o próximo passo é investigação direta do canal uterino com histeroscopia associada a biópsia/aspiração ou amostragem endometrial. Amostras de endométrio por aspirado (pipelle) têm boa acurácia para detectar carcinoma. Procedimentos mais invasivos, imagem por ressonância ou tomografia, só entram quando for necessário estadiamento, avaliação de massas pélvicas complexas ou quando a USG for inconclusiva. Fique ligado: o objetivo inicial é excluir malignidade de forma rápida, simples e com baixo risco, e a USG TV permite bater o olho e saber se precisa acelerar a histeroscopia/biopsia.

Alternativa A: INCORRETA. A histeroscopia é um exame diagnóstico e terapêutico excelente — permite visualização direta da cavidade e biópsia dirigida — mas não é a primeira conduta rotineira diante de sangramento pós‑menopáusico. Antes de indicar um procedimento invasivo, faz‑se a USG transvaginal para triagem: se a USG mostrar endométrio fino e sem imagens suspeitas, a chance de neoplasia é pequena; se mostrar espessamento ou lesão, aí sim a histeroscopia é indicada. Além disso, em muitos cenários a amostragem ambulatória (pipelle) pode ser suficiente.

Alternativa B: CORRETA. A ultrassonografia transvaginal é a primeira conduta adequada. Ela é rápida, disponível, não invasiva e permite medir a espessura endometrial e identificar alterações estruturais (pólipos, massas). O valor‑chave é a espessura endometrial: medidas baixas (tipicamente ≤4 mm) indicam baixo risco de câncer e podem evitar procedimentos desnecessários; medidas aumentadas demandam investigação diagnóstica complementar (biópsia, histeroscopia). Por isso, na prática clínica, bater o olho com a USG TV é o primeiro passo.

Alternativa C: INCORRETA. A curetagem uterina fracionada (raspagem/D&C) era muito usada, mas tem limitações: sensibilidade incompleta para lesões focais (pólipos) e maior invasividade. Atualmente não é a primeira escolha para triagem; preferimos USG TV seguida de biópsia dirigida ou aspirativa (pipelle) e histeroscopia se necessário. A curetagem pode ser indicada em casos específicos, mas não é o primeiro passo.

Alternativa D: INCORRETA. A ressonância magnética pélvica tem papel importante no estadiamento de câncer ginecológico e na caracterização de massas pélvicas complexas, mas não é exame de triagem inicial para sangramento pós‑menopausa. É cara, menos disponível e não substitui a avaliação simples e direta que a USG TV fornece para medir o endométrio.

Alternativa E: INCORRETA. A tomografia pélvica também não é indicada como primeira investigação. Tem utilidade limitada na avaliação de endométrio e não substitui a USG TV; serve mais para avaliação sistêmica, estadiamento ou quando há suspeita de extensão extra‑uterina já conhecida.

Resposta: Alternativa B