Dica do autor: Na avaliação inicial de imunodeficiências primárias, o exame clínico e hemograma são ferramentas que trazem pistas valiosas e muitas vezes rápidas. O hemograma não é só sobre anemia ou leucocitose: padrões específicos — como neutrofilia persistente sem foco infeccioso, plaquetopenia associada a púrpura e pequenas plaquetas, ou ausência de pus em feridas — podem apontar para deficiências específicas (pense LAD, Wiskott‑Aldrich, CGD, entre outras). Complemento (CH50) e testes funcionais (burst oxidativo via NBT ou DHR) investigam braços distintos da imunidade; CH50 avalia a via clássica do complemento, enquanto o NBT/DHR avalia a capacidade de explosão respiratória dos neutrófilos, importante para suspeita de granulomatosa crônica. Já a titulação de iso‑hemaglutininas é um recurso simples para checar anticorpos naturais anti‑A/B (principalmente IgM), mas tem limitações práticas (idade, transfusões, uso prévio de imunoglobulina, tipo sanguíneo). O pulo do gato é combinar história + exames simples (hemograma, Ig séricas, provas de função como iso‑hemaglutininas, teste de resposta a vacinas) para decidir exames mais complexos e direcionados.

Alternativa A: CORRETA. Neutrofilia periférica persistente, mesmo na ausência de infecção aparente, é um sinal clássico de deficiência de adesão leucocitária (LAD). Nessas síndromes, os neutrófilos não conseguem emigrar do vaso para o tecido por defeitos em moléculas de adesão (ex.: CD18 na LAD tipo I), resultando em acúmulo no sangue e dificuldade em formar pus e resolver infecções de pele. Ou seja, bater o olho e ver neutrofilia sem foco deve deixar você ligado para LAD.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmação diz para descartar Wiskott‑Aldrich se houver plaquetopenia — exatamente o contrário do que acontece. A síndrome de Wiskott‑Aldrich costuma cursar com trombocitopenia importante e plaquetas pequenas, além de eczemas e infecções recorrentes (é ligada ao gene WAS, ligada ao cromossomo X). Portanto, a presença de plaquetopenia, especialmente em menino com quadro sugestivo, aumenta a suspeita, não a elimina.

Alternativa C: INCORRETA. A titulação de iso‑hemaglutininas é um teste simples e útil para avaliar anticorpos naturais (principalmente IgM anti‑A/B) em pacientes que nunca receberam transfusão/IG, mas não é isenta de restrições. Em lactentes muito jovens ainda não formam iso‑hemaglutininas, pacientes transfundidos ou que receberam imunoglobulina exógena têm resultados pouco confiáveis, e o resultado depende do grupo sanguíneo do paciente. Portanto, afirmar que não há nenhuma restrição é equivocado.

Alternativa D: INCORRETA. CH50 mede a atividade total da via clássica do complemento — é um teste do sistema complemento (braço da imunidade inata/humoral), não da imunidade celular mediada por linfócitos T. A avaliação da imunidade celular envolve contagem de subpopulações de linfócitos (CD4/CD8), testes de proliferação linfocitária, resposta a antígenos/citolíticas, e outros, não o CH50.

Alternativa E: INCORRETA. O NBT (nitroblue tetrazolium) avalia a capacidade de explosão respiratória dos neutrófilos — ou seja, a função microbicida dos fagócitos — sendo usado para investigar granulomatosa crônica (CGD). Embora seja um teste de função celular dos neutrófilos, não se enquadra como avaliação da imunidade celular mediada por linfócitos T; além disso, hoje em dia o teste DHR por citometria é mais sensível e preferível ao NBT.

Resposta: Alternativa A