Dica do autor: Os AINES interferem de maneira significativa na hemodinâmica renal por meio da inibição da síntese de prostaglandinas. Em condições normais, as prostaglandinas (particularmente PGE2 e PGI2) atuam promovendo vasodilatação da arteríola aferente glomerular, mantendo a perfusão renal adequada, sobretudo em situações de estresse hemodinâmico, como ocorre em pacientes com insuficiência cardíaca, hipovolemia ou uso concomitante de outras medicações vasoconstritoras. Quando os AINES bloqueiam a ciclooxigenase e reduzem a síntese dessas prostaglandinas, ocorre uma vasoconstrição da arteríola aferente, levando à redução da pressão intraglomerular e da taxa de filtração glomerular (TFG). Em pacientes suscetíveis, essa alteração pode precipitar injúria renal aguda (IRA), como foi o caso deste paciente.

Fonte: Imagem criada com o auxílio do ChatGPT 4o.

Alternativa A: INCORRETA. O mecanismo de injúria renal associada aos AINES não envolve vasodilatação da arteríola aferente com hiperfiltração. Na realidade, ocorre o oposto: há vasoconstrição da arteríola aferente, reduzindo a TFG.

Alternativa B: INCORRETA. A angiotensina II atua predominantemente na arteríola eferente, causando vasoconstrição para tentar manter a TFG em situações de hipoperfusão. Embora o sistema renina-angiotensina possa ser ativado em insuficiência cardíaca, não é o mecanismo central da nefrotoxicidade dos AINES.

Alternativa C: INCORRETA. Os AINES não bloqueiam diretamente a reabsorção tubular de sódio e água. Pelo contrário, sua ação vasoconstritora na arteríola aferente pode reduzir o fluxo renal global e secundariamente a filtração e excreção de sódio, podendo até favorecer retenção hídrica.

Alternativa D: INCORRETA. Não há evidências de que os AINES ativem diretamente o sistema renina-angiotensina-aldosterona via estímulo simpático renal. Esse não é o mecanismo predominante para o quadro de injúria renal aguda nesse contexto.

Alternativa E: CORRETA. O mecanismo clássico de injúria renal associada aos AINES é a inibição da síntese de prostaglandinas vasodilatadoras, o que leva à vasoconstrição da arteríola aferente glomerular e consequente redução da TFG. Esse efeito é especialmente perigoso em pacientes com fatores predisponentes, como insuficiência cardíaca, hipovolemia e uso crônico de AINES.

Resposta correta: Alternativa E.

Referências:
GOODMAN, Louis Sanford; GILMAN, Alfred et al. As bases farmacológicas da terapêutica de Goodman & Gilman. 13. ed. Rio de Janeiro: AMGH, 2023.
HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023.
RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.
KATZUNG, Bertram G. Farmacologia básica e clínica. 15. ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.