Dica do autor: A abstinência alcoólica costuma iniciar em média após as primeiras 6 horas da última dose, mas pode ocorrer até vários dias após o último uso. Os sintomas principais são: tremor (sintomas mais precoce e mais comum), instabilidade autonômica com aumento da pressão arterial, taquicardia, sudorese profusa, sintomas digestivos (náuseas, vômitos), ansiedade e insônia. Em casos mais graves, o paciente pode apresentar alucinações e convulsões.

As complicações costumam ocorrer entre 48 e 72 horas, sendo o quadro mais grave o delirium tremens, em que o paciente tem um estado confusional agudo, com sintomas psicóticos e disautonomia. No caso da questão, como há confusão mental associada ao quadro de abstinência, trata-se de delirium tremens. O tratamento consiste em benzodiazepínicos.

Devemos lembrar que a fisiopatologia da agitação do paciente tem mais relação com um déficit inibitório e, assim, os benzodiazepínicos são bem mais eficazes no manejo dos sintomas psicóticos.

Alternativa A: CORRETA. Trata-se de delirium tremens (estado confusional agudo com alucinações num contexto de abstinência). O tratamento deve ser feito com benzodiazepínicos. O uso de tiamina está indicado para prevenção da síndrome de Wernicke-Korsakoff, caracterizada pela tríade confusão mental, ataxia, nistagmo/oftalmoplegia. 

Alternativa B: INCORRETA. Não é só abstinência, já que o paciente evoluiu com confusão mental e alucinações. Trata-se de delirium tremens. 

Alternativa C: INCORRETA. A síndrome neuroléptica maligna é caracterizada por rigidez muscular marcada, além dos sintomas sintomas extrapiramidais (distonia, acatisia), disautonomia grave, encefalopatia e rabdomiólise. No caso da questão, não há referência à rigidez muscular e a CPK está normal. 

Alternativa D: INCORRETA. O delirium tremens é uma complicação da abstinência que indica internação em UTI, pelo risco de evolução para convulsões e óbito. 

Resposta: Alternativa A.