Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o conjunto clássico da rubéola congênita: catarata (ou opacidade/alteração ocular que leva à leucocoria), cardiopatia caracteristicamente por persistência do canal arterial e lesões cutâneas tipo "blueberry muffin" por extramedulação e trombocitopenia. Além disso, esses RN costumam ser pequenos para a idade gestacional e apresentar hepatomegalia. A infecção materna no primeiro trimestre é a que mais programa esse quadro. Na prática, quando você bate o olho e vê no mesmo RN leucocoria, sopro cardíaco significativo e petéquias/exantema neonatal com hepatoesplenomegalia, rubéola congênita sobe ao topo da lista. A investigação laboratorial confirma com sorologia IgM e métodos diretos (PCR), e o manejo é sintomático/terapêutico das complicações (correção da cardiopatia, suporte hematológico, seguimento oftalmológico e auditivo).

Alternativa A: INCORRETA. Galactosemia pode causar icterícia neonatal, hepatoesplenomegalia e até catarata (por depósito de galactitol), porém o quadro típico aparece muito precocemente com intolerância à amamentação, vômitos, sepse por E. coli e insuficiência hepática/manifestações metabólicas. Não é característico haver sopro por cardiopatia congênita tipo persistência do canal arterial nem o exantema petéquico difuso típico de trombocitopenia congênita como visto na rubéola. Portanto, a associação das três grandes pistas do enunciado não casa com galactosemia.

Alternativa B: INCORRETA. Sífilis congênita pode provocar hepatomegalia, icterícia e erupções cutâneas (incluindo palmas/solas) e, em alguns casos, petéquias por distúrbios hematológicos. Contudo, os achados clássicos de rubéola — catarata congênita com leucocoria e cardiopatia de persistência do canal arterial com sopro característico — não são manifestações típicas da sífilis. Lesões ósseas, rinite (snuffles), e alterações mucocutâneas/serológicas dominam mais o quadro sifilítico congênito.

Alternativa C: CORRETA. É a hipótese que melhor explica o conjunto: pequeno para a idade gestacional, exantema petequial ("blueberry muffin"), trombocitopenia, hepatoesplenomegalia, catarata (leucocoria) e cardiopatia (canal arterial, que explica sopro intenso). Essa tríade (olho — coração — audição) é clássica da rubéola congênita, e as manifestações sistêmicas associadas completam o raciocínio diagnóstico. Fique ligado: confirmar por pesquisa de IgM neonatal e/ou PCR do líquor/sangue e manejar as complicações de forma multidisciplinar.

Alternativa D: INCORRETA. Púrpura trombocitopênica imune do recém‑nascido pode explicar petéquias e trombocitopenia, claro, mas não justifica catarata congênita, sopro por cardiopatia estrutural ou hepatomegalia importante. É uma hipótese parcial para o achado hemorrágico, mas perde força frente ao conjunto de sinais sistêmicos observados.

Alternativa E: INCORRETA. Atresia de vias biliares causa icterícia colestática progressiva, acolia de fezes e hepatomegalia; costuma surgir nas primeiras semanas de vida, mas não cursa com petéquias difusas, catarata congênita ou cardiopatia típica como a descrita. Ou seja, não explica o quadro completo apresentado.

Resposta: Alternativa C