Dica do autor: O quadro descrito é clássico de sífilis congênita: lesões cutâneas nas palmas e plantas, hepatossplenomegalia e comprometimento ósseo com periostite e pseudoparalisia do membro acometido. A treponema pallidum em recém‑nascidos provoca inflamação sistêmica que acomete pele, ossos, fígado e sistema hematopoiético. O pulo do gato na prática é reconhecer o conjunto clínico (descamação palmar/plantar + hepatosplenomegalia + alterações radiológicas ósseas) como fortemente sugestivo de sífilis congênita e não confundir com outras infecções congênitas. O tratamento etiológico imediato é penicilina cristalina endovenosa, que é a única antibioticoterapia comprovadamente eficaz para erradicar o Treponema no RN; em caso de alergia comprovada da mãe, faz‑se dessensibilização ou seguir condutas específicas, porque alternativas não são confiáveis para o recém‑nascido. Além do início da penicilina, investiga‑se com exames sorológicos comparativos mãe/filho, avaliação do líquor quando indicado e seguimento estreito para resposta terapêutica e possíveis reações como a Jarisch‑Herxheimer.

Alternativa A: INCORRETA. Ganciclovir é o antiviral de escolha para formas graves de citomegalovirose congênita com comprometimento neurológico (ex.: microcefalia, calcificações, lesões periventriculares, perda auditiva progressiva). O quadro da questão não sugere CMV: a periostite, a descamação palmar/plantar e a hepatomegalia com esplenomegalia orientam para sífilis congênita, não para CMV.

Alternativa B: CORRETA. Penicilina cristalina intravenosa é o tratamento apropriado para sífilis congênita sintomática. Ela alcança bons níveis teciduais e no líquor, erradicando o Treponema. No recém‑nascido sintomático a terapia é imediata, com esquema endovenoso por período adequado. Esse é o raciocínio clínico e terapêutico-estorno do caso apresentado.

Alternativa C: INCORRETA. Oxacilina e ceftriaxona podem cobrir osteomielites bacterianas por estafilococos ou gram‑negativos, mas não tratam Treponema pallidum. Além disso, o cenário de múltiplos achados sistêmicos (lesões palmares/plantres, hepatoesplenomegalia, periostite difusa) é mais compatível com sífilis congênita do que com osteomielite bacteriana isolada.

Alternativa D: INCORRETA. Sulfadiazina + pirimetamina + ácido folínico é a terapia para toxoplasmose congênita, que costuma se apresentar com quadro neurológico (hidrocefalia, calcificações intracranianas) e lesões oculares (coriorretinite). As manifestações cutâneas palmoplantares e a periostite são típicas de sífilis, não de toxoplasmose.

Resposta: Alternativa B