Dica do autor: Lesões das vias biliares pós‑colecistectomia são um cenário clássico na cirurgia hepatobiliar e têm classificações distintas conforme finalidade: localização anatômica, mecanismo da lesão e relação com confluência/hígado. A classificação de Strasberg é a mais prática para o cirurgião quando o assunto é lesão iatrogênica após colecistectomia — ela descreve tanto pequenos vazamentos (de cistos acessórios ou do ducto cístico) quanto transecções completas, e incorpora uma subdivisão (E1–E5) que espelha a lógica do clássico sistema de Bismuth para níveis de lesão no colédoco/comunicação com a confluência hepática. Saber reconhecer rapidamente o tipo de Strasberg ajuda a decidir: manejo conservador/endoscópico para vazamentos e lesões menores vs necessidade de cirurgia reconstrutiva (hepaticojejunostomia) quando há transecção alta ou lesão da confluência. O pulo do gato é bater o olho e relacionar se há apenas vazamento (A), oclusão de um ducto aberrante (B), transecção sem ligadura (C), lesão lateral (D) ou lesão completa do sistema biliar principal com níveis (E1–E5), porque isso guia prognóstico e estratégia terapêutica.

Alternativa A: INCORRETA. A classificação de Hannover existe e traz uma avaliação mais detalhada, incluindo aspectos anatômicos e eventualmente a associação com lesões vasculares, sendo utilizada em alguns centros europeus para planejamento cirúrgico. Porém, ela não é a representação clássica mostrada na imagem típica de lesões pós‑colecistectomia que categorizam vazamentos, oclusões, transecções laterais e lesões da confluência em A–E; essa descrição corresponde ao esquema de Strasberg, não ao de Hannover.

Alternativa B: INCORRETA. A classificação Stewart‑Way foca no mecanismo da lesão (por exemplo, erro de identificação do ducto, aplicação de clips no ducto comum, ou lesões por tração/energia) e é útil para discutir causas e responsabilidade técnica. Apesar de relevante, o Stewart‑Way não usa a nomenclatura A–E com subdivisões E1–E5 mostradas na figura; portanto a imagem não representa Stewart‑Way.

Alternativa C: INCORRETA. A classificação de Bismuth é histórica e muito usada para estratificar estenoses do colédoco/ducto hepático com base na distância da estenose à confluência hepática (por exemplo: tipo I >2 cm da confluência; tipo II <2 cm; tipo III atinge a confluência; tipo IV envolve separação das vias direita e esquerda). Ela se sobrepõe conceitualmente às subclasses E da Strasberg, mas a figura que apresenta vazamentos, ductos aberrantes e as categorias A–E é típica de Strasberg, não de Bismuth puro, que só descreve o nível da estenose/lesão e não os vazamentos menores (tipo A) ou lesões laterais (tipo D).

Alternativa D: CORRETA. A imagem representa a classificação de Strasberg, amplamente utilizada para lesões iatrogênicas pós‑colecistectomia. Strasberg categoriza: A (vazamento de ductos císticos remanescentes ou de ductos acessórios), B (oclusão de um ducto aberrante sem vazamento), C (transecção de ducto aberrante com vazamento), D (lesão lateral do colédoco/ducto comum sem perda de continuidade) e E (lesões completas do trato biliar principal subdivididas em E1–E5 segundo o nível em relação à confluência, conceito que ecoa a classificação de Bismuth). Essa organização é prática para decidir condutas — desde manejo conservador/endoscópico para vazamentos até reconstrução bilio‑entérica para transecções altas — por isso, o pulo do gato é reconhecer que a presença simultânea de vazamentos e lesões classificadas como E aponta diretamente para Strasberg.

Resposta: Alternativa D