Dica do autor: Na gestação, a investigação sorológica para sífilis combina testes não treponêmicos (VDRL/RPR) — que quantificam títulos e são usados para acompanhar resposta terapêutica — e testes treponêmicos (TPHA/FTA-ABS) — que permanecem positivos por longos períodos. Uma queda de títulos não treponêmicos após tratamento demonstra resposta; por outro lado, um aumento de pelo menos quatro vezes no título (por exemplo, 1/2 para 1/8 ou mais) sugere reinfecção ou falha terapêutica. Na gravidez, qualquer suspeita de reinfecção deve ser tomada como sinal de alerta: o risco de transmissão vertical é real e pode ocorrer em qualquer tempo gestacional. Por isso, frente a elevação significativa do VDRL a conduta é iniciar tratamento com penicilina imediatamente (o único antibiótico comprovadamente eficaz para prevenir sífilis congênita), tratar o parceiro e notificar. Se a mamãe foi tratada menos de 4 semanas antes do parto, o risco de transmissão para o RN permanece aumentado e o recém-nascido precisa de avaliação e manejo específicos. Não se deve protelar tratamento aguardando confirmação de sorologia do parceiro ou repetir o exame quando a elevação é franca; a prioridade é proteger o feto.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação mistura conceitos. A gestação não funciona como um gatilho de imunossupressão que ‘‘reativa’’ sífilis de maneira fisiológica e indolor para o feto. Se houver reativação ou reinfecção materna, há sim risco de transmissão transplacentária e de sífilis congênita; portanto não é verdade que não atinge o feto. Além disso, o aumento de título em uma mãe com TPHA positivo e histórico de tratamento deve ser interpretado como possível reinfecção ou falha, não como simples reativação sem implicações fetais.

Alternativa B: INCORRETA. Fatores que causam falso-positivo no VDRL (como fator reumatoide em doenças autoimunes) existem, mas neste caso há TPHA persistente e um histórico sorológico com título elevado no passado e resposta ao tratamento; além disso, o título voltou a aumentar de 1/2 para 1/64, uma subida franca que não é explicada por fator reumatoide. A presença de fator reumatoide materno não implica risco de ‘‘evento autoimune, como anemia, no recém-nascido’’ relacionado à sífilis — essa conclusão é equivocada.

Alternativa C: INCORRETA. Investigar o parceiro é importante e faz parte do manejo (tratá‑lo evita reinfecção), mas não é condição para iniciar o tratamento da gestante. Uma elevação significativa do VDRL materno já é suficiente para suspeitar reinfecção/falha terapêutica e deve motivar tratamento imediato; esperar pela sorologia do parceiro atrasaria uma intervenção que protege o feto.

Alternativa D: INCORRETA. Não é correto afirmar que a elevação do VDRL ocorre frequentemente no final da gestação como fenômeno benigno. Variações podem acontecer, mas uma ascensão significativa de título requer atenção imediata. Repetir o exame pode ser útil em dúvidas laboratoriais leves, mas frente a aumento significativo (especialmente ≥4 vezes) a recomendação é tratar sem demora para reduzir risco de transmissão congênita.

Alternativa E: CORRETA. Exatamente: um aumento substancial do VDRL em gestante com TPHA positivo sugere reinfecção ou falha de tratamento e exige início imediato de terapia com penicilina (tratamento materno adequado conforme estadiamento) e abordagem do parceiro sexual. Não se deve postergar tratamento aguardando confirmação adicional quando há elevação de títulos compatível com reinfecção, porque o objetivo é proteger o feto e prevenir sífilis congênita.

Resposta: Alternativa E