Dica do autor: Quando o recém-nascido apresenta palidez, icterícia, hepatoesplenomegalia e recusa ou redução dos movimentos dos membros por dor, é preciso pensar em doenças sistêmicas que acometem ossos e medula. O pulo do gato aqui é lembrar da sífilis congênita precoce: nos primeiros dias ou semanas de vida pode haver anemia hemolítica e hepatoesplenomegalia por infecção sistêmica, além de periostite e osteocondrite que geram dor ao movimento e a chamada pseudoparalisia de Parrot (o bebê não move um membro por dor, e não por paralisia neurológica). Outros agentes congênitos (CMV, toxoplasmose) têm sinais sistêmicos, mas a combinação específica de anemia/icterícia importante, esplenomegalia e dor óssea com limitação das movimentações é bem característica da sífilis congênita precoce. Fique ligado também no contexto epidemiológico e no histórico materno para completar o raciocínio.

Alternativa A: INCORRETA. Tocotraumatismo (lesão por parto) costuma provocar achados localizados: fratura de clavícula, lesão do plexo braquial ou hemorragia do músculo do ombro, com dor ou incapacidade de movimentar um membro específico. Não explicaria a palidez marcada, icterícia importante e hepatoesplenomegalia generalizada. Além disso, lesões por parto não causam periostite difusa nem pseudoparalisia em vários membros simultaneamente.

Alternativa B: INCORRETA. Toxoplasmose congênita pode cursar com hepatoesplenomegalia e icterícia, mas o quadro clássico inclui calcificações intracranianas, hidrocefalia e lesões oculares (coriorretinite). A toxoplasmose normalmente não provoca periostite dolorosa com pseudoparalisia de múltiplos membros como visto na sífilis precoce.

Alternativa C: CORRETA. Sífilis congênita precoce encaixa perfeitamente: anemia (palidez), icterícia por hemólise e envolvimento hepatoesplênico, além de periostite e osteocondrite que provocam dor à movimentação e redução dos movimentos — a pseudoparalisia de Parrot. É um diagnóstico que precisa ser considerado de cara em recém-nascidos com esses sinais, pois o tratamento precoce muda totalmente o prognóstico.

Alternativa D: INCORRETA. Citomegalovirose congênita pode causar icterícia, hepatoesplenomegalia e petéquias, além de acometimento neurológico (microcefalia, alterações periventriculares). Contudo, a presença de dor óssea e pseudoparalisia é atípica; CMV não costuma causar a periostite/osteocondrite típica da sífilis que limita movimentos por dor.

Resposta: Alternativa C