Dica do autor: Quando o VDRL é positivo no líquor estamos diante de neurossífilis — compromisso do sistema nervoso central pelo Treponema pallidum. O pulo do gato é lembrar que o tratamento precisa garantir níveis bactericidas no líquor: só a penicilina cristalina endovenosa atinge concentrações plasmáticas e, consequentemente, no líquor, suficientes para erradicar o microrganismo. A posologia costuma ser alta (18–24 milhões UI/dia, em doses fracionadas a cada 4 horas ou infusão contínua) e por tempo suficiente para evitar recidiva; o período clássico é 10–14 dias. Penicilina benzatina intramuscular, embora eficaz para sífilis sistêmica (dose única em sífilis primária/secundária ou 3 doses semanais para sífilis latente), não alcança níveis adequados no líquor e, portanto, não serve para neurossífilis. Em paciente alérgico à penicilina, a conduta é dessensibilização e tratamento com penicilina, não substituição por cefalosporina de imediato.

Alternativa A: INCORRETA. Penicilina benzatina em 3 doses (2,4 milhões UI IM semanalmente por 3 semanas) é esquema usado para sífilis latente. Não atinge concentrações terapêuticas no líquor e, portanto, não trata neurossífilis. Usar esse esquema para líquor VDRL positivo seria subterapêutico e arriscado.

Alternativa B: CORRETA. Penicilina G cristalina EV por 10 dias é o tratamento indicado para neurossífilis, pois fornece altas doses sistêmicas e penetração no líquor. O esquema usualmente descrito é 18–24 milhões UI/dia, fracionado ou por infusão contínua, durante o período recomendado, garantindo ação bactericida no SNC.

Alternativa C: INCORRETA. Penicilina G cristalina por 14 dias tecnicamente também está entre as durações aceitas (10–14 dias), mas como o gabarito da questão aponta 10 dias, essa alternativa é considerada incorreta na prova. Na prática clínica, 10 a 14 dias são utilizados; escolha a opção que o enunciado/ banca indicou.

Alternativa D: INCORRETA. Penicilina benzatina 1 dose (2,4 milhões UI IM) é o esquema para sífilis primária/ secundária recente, não para neurossífilis. Uma única dose não tem indicação para envolvimento do SNC.

Resposta: Alternativa B