Dica do autor: Para analisar um gasometria o caminho é sempre o mesmo: primeiro o pH para saber se há acidemia (pH < 7,35) ou alcalemia; depois HCO3- e PCO2 para identificar o distúrbio primário e avaliar se a alteração ventilatória é compensatória ou adicional. Aqui temos pH ácido e HCO3- muito baixo (10 mEq/L), o que já aponta para uma acidose metabólica franca. O truque é aplicar a previsão de compensação (fórmula de Winter): PCO2 esperada ≈ 1,5 × HCO3- + 8 ≈ 1,5×10 + 8 = 23 mmHg (±2). O que vemos na gasometria é PCO2 = 28 mmHg, ou seja, mais alto do que o esperado para uma compensação adequada. O pulo do gato: quando a PCO2 observada é maior do que a prevista, isso significa que existe um componente respiratório que está tornando a situação ainda mais ácida (compensação insuficiente ou componente de acidose respiratória); quando a PCO2 observada é menor que a prevista, haveria componente de alcalose respiratória. Assim, neste caso coexistem acidose metabólica e um componente respiratório que impede a compensação adequada — quadro clássico de acidose mista (predomínio metabólico).

Alternativa A: INCORRETA. Há, de fato, um componente de acidose metabólica (HCO3- = 10), mas classificar o caso como "somente acidose metabólica" ignora o fato de que a PCO2 observada não corresponde à compensação esperada. Pela fórmula de Winter esperaríamos PCO2 ≈ 23 mmHg; como a PCO2 está em 28 mmHg (maior que o previsto), existe um distúrbio respiratório que contribui para a acidemia. Logo, não é apenas uma acidose metabólica simples.

Alternativa B: INCORRETA. Acidose respiratória primária cursa com PCO2 elevada. Aqui a PCO2 está baixa (28 mmHg) em relação ao normal, e o HCO3- está muito reduzido, apontando para um problema metabólico primário. Portanto não se trata de uma acidose respiratória isolada.

Alternativa C: CORRETA. "Acidose mista" é a melhor definição para este caso: há acidose metabólica clara (HCO3- = 10) e, ao comparar a PCO2 observada com a compensação esperada, nota-se que a PCO2 está maior do que o previsto (28 vs ≈23 mmHg), ou seja, há um componente respiratório que impede a compensação completa — na prática, um distúrbio respiratório que favorece a acidose. No fim das contas, coexistem duas causas de acidose, caracterizando acidose mista.

Alternativa D: INCORRETA. Embora haja uma redução da PCO2 em relação ao normal, ela é insuficiente para ser considerada alcalose respiratória compensatória; comparando com o valor esperado para compensação, a PCO2 está mais alta, o que afasta a hipótese de alcalose respiratória concomitante. Logo, não é acidose metabólica com alcalose respiratória.

Resposta: Alternativa C