Dica do autor: A conduta no recém‑nascido exposto à sífilis materna parte da lógica de risco: quando a mãe não foi adequadamente tratada ou apresenta sorologia alta, o RN deve ser considerado com alto risco de sífilis congênita, mesmo que assintomático ao nascimento. O pulo do gato é entender que os testes não treponêmicos do bebê (VDRL/RPR) podem refletir anticorpos maternos passivos nas primeiras semanas, por isso é imprescindível associar clínica, exames complementares e história materna para decidir tratamento. Assim, faz-se coleta de hemograma (busca de anemia, trombocitopenia), VDRL quantitativo no RN (linha de base), líquor (citologia, proteína e VDRL) para investigar neurossífilis quando há risco aumentado, e radiografia de ossos longos e crânio para identificar periostite e lesões ósseas. Na prática, recém‑nascidos de mães sem tratamento ou com tratamento inadequado e títulos maternos elevados devem receber tratamento imediato com penicilina G cristalina endovenosa por 10 dias — esquema que garante penetração tecidual e no líquor. A penicilina benzatina intramuscular em dose única não é adequada nesses cenários, sendo reservada para situações de baixo risco (mãe tratada adequadamente e RN assintomático com titulação adequada). Fique ligado: atrasar o tratamento por aguardar apenas acompanhamento ambulatorial pode resultar em progressão da doença e sequelas evitáveis.

Alternativa A: INCORRETA. A alternativa propõe colher hemograma, VDRL, líquor e Rx e "avaliar" tratamento com penicilina benzatina 1 dose. Apesar dos exames listados estarem corretos, o encaminhamento terapêutico está equivocado: penicilina benzatina IM em dose única é insuficiente para recém‑nascidos expostos por mãe sem pré‑natal/tido com título alto. Esse esquema único só se justifica quando a mãe foi tratada adequadamente e o RN é de baixo risco. Aqui, a mãe não foi acompanhada e o título materno (alto) indica risco significativo — portanto exige tratamento completo com penicilina G cristalina.

Alternativa B: CORRETA. Coletar hemograma, VDRL, líquor e radiografias para estudo complementar e iniciar penicilina G cristalina por 10 dias é a conduta correta. Esse esquema IV garante concentrações terapêuticas no sangue e no líquor, trata neurossífilis oculto e cobre manifestações ósseas; a investigação pregressa (hemograma para citopenias, VDRL quantitativo para acompanhamento, líquor para avaliar neurossífilis e Rx para periostite) dá suporte diagnóstico e acompanhamento. Com mãe sem pré‑natal e título elevado, o RN deve ser tratado imediatamente como caso provável/confirmado.

Alternativa C: INCORRETA. Fazer apenas 1 dose de penicilina benzatina é insuficiente nas mesmas razões já citadas. A única situação em que essa conduta estaria correta é quando a mãe foi tratada de forma adequada e com tempo hábil antes do parto e o RN é assintomático com avaliação complementar de baixo risco. Aqui não é o caso: falta pré‑natal e há título materno alto, o que contraindica tratamento tão simplista.

Alternativa D: INCORRETA. Apenas colher exames e mandar para acompanhamento ambulatorial é conduta inadequada em recém‑nascido de mãe não tratada com título elevado. O risco de neurossífilis, lesões ósseas e outras manifestações sistêmicas é real, e a recomendação é iniciar tratamento empírico com penicilina G cristalina enquanto se aguarda/analisa os resultados. Postergar para seguimento ambulatorial pode causar atraso terapêutico e sequela.

Resposta: Alternativa B