Dica do autor: Nas infecções congênitas, o pulo do gato é reconhecer padrões clínico-radiológicos que batem o olho e a gente já lembra do agente. A toxoplasmose congênita costuma se manifestar com a tríade clássica: calcificações intracranianas difusas (frequentemente nos gânglios da base e parênquima), hidrocefalia (ou alterações do tamanho encefálico, incluindo microcefalia em alguns casos) e retinocoroidite. O parasita atravessa a placenta e provoca necrose tecidual com inflamação crônica — isso explica a pleiocitose mononuclear e a proteinorraquia no LCR; a xantocromia pode refletir sangramentos ou degradação hemática associada ao processo inflamatório/necrose. Vale também distinguir padrões: calcificações periventriculares chamam mais CMV; calcificações difusas/basais e retinite sugerem toxoplasmose. No fim das contas, quando você tem retinocoroidite + calcificações cerebrais generalizadas + alterações inflamatórias no LCR, pense primeiro em toxoplasmose congênita.

Alternativa A: INCORRETA. O HIV congênito não costuma cursar com o quadro descrito logo ao nascimento com calcificações cerebrais difusas e retinocoroidite. A apresentação perinatal do HIV é mais insidiosa, com risco aumentado de infecções oportunistas ao longo do tempo e achados sistêmicos variados; não é típico ter a tríade descrita nem xantocromia/pleiocitose característica no LCR logo de cara.

Alternativa B: INCORRETA. A rubéola congênita tem um padrão bem diferente: catarata, cardiopatia congênita (PDA), surdez neurossensorial e alterações hepatoesplenomegáicas. Não é característica a presença de calcificações cerebrais generalizadas nem retinocoroidite com necrose focal, nem o perfil de LCR descrito.

Alternativa C: CORRETA. É a mais compatível com o caso. Toxoplasmose congênita explica os achados: retinocoroidite com áreas necróticas, calcificações cerebrais difusas e manifestações inflamatórias no LCR (xantocromia, pleiocitose mononuclear e proteinorraquia). A associação desses sinais forma o raciocínio clínico-chave para escolher toxoplasmose como agente causador.

Alternativa D: INCORRETA. Herpes simplex congênito tende a provocar encefalite necrosante, frequentemente com lesões hemorrágicas localizadas (clássico: lobos temporais), quadro neurológico agudo, e pode haver sangue no LCR; porém a retinocoroidite difusa com calcificações cerebrais generalizadas é atípica para herpes. Além disso, a história costuma incluir lesões cutâneas/mucosas ou parto por mãe com lesão herpética ativa.

Alternativa E: INCORRETA. A sífilis congênita tem manifestações ósseas, dermatológicas, hepatoesplenomegalia, rinite sifilítica e alterações neurológicas variadas, mas não costuma produzir o conjunto específico de retinocoroidite com calcificações cerebrais difusas descrito no enunciado. O padrão de LCR também costuma ser diferente (proteína aumentada e pleocitose podem ocorrer, mas o contexto clínico diverge).

Resposta: Alternativa C