Dica do autor: O ponto-chave é entender o que cada exame reflete no recém-nascido e quando essas alterações costumam aparecer. A sorologia treponêmica e não-treponêmica no RN costuma espelhar, em grande parte, os anticorpos maternos IgG que atravessaram a placenta — ou seja, um resultado reagente pode apenas refletir passagem passiva e não infecção ativa do bebê. A presença de IgM específico para T. pallidum no neonato é o achado sorológico que sugere infecção congênita, já que IgM não atravessa a placenta. Por outro lado, as alterações radiográficas ósseas clássicas da sífilis congênita (periostite, osteocondrite, alterações metafisárias) tipicamente aparecem algumas semanas após o nascimento, não no primeiro dia de vida. Na prática clínica, quando a mãe foi tratada adequadamente no pré-natal e não há sinais clínicos no RN, o comportamento é seguir com vigilância ambulatorial e, muitas vezes, administrar uma dose profilática de penicilina no berçário; exames iniciais (sorologia e radiografia) frequentemente são normais. O pulo do gato é: sorologia positiva ao nascer nem sempre significa infecção do bebê (pode ser anticorpo materno), e radiografia óssea costuma demorar a ficar alterada.

Alternativa A: INCORRETA. "Negativos/positivos" pressupõe que a sorologia seja negativa e que a radiografia óssea já mostre lesões no ato do nascimento. Isso é pouco plausível: se a mãe foi tratada adequadamente, é esperável que a sorologia do RN seja não reagente (ou refletir baixos títulos maternos), porém as alterações radiológicas da sífilis congênita raramente estão presentes imediatamente ao nascer — elas costumam surgir nas primeiras semanas de vida. Logo, radiografia positiva no nascimento com sorologia negativa não bate com a fisiopatologia e com a evolução temporal clássica da doença.

Alternativa B: INCORRETA. "Ambos positivos" quer dizer que tanto a sorologia quanto a radiografia estariam alteradas ao nascer. Isso seria compatível com sífilis congênita estabelecida e avançada já no período intrauterino, mas é pouco compatível com o cenário apresentado (mãe tratada no pré-natal e RN assintomático que recebe dose única de penicilina no berçário). Além disso, a radiografia óssea positiva ao nascer é incomum; as lesões ósseas da sífilis congênita se desenvolvem tipicamente semanas após o parto. Portanto, essa alternativa não é a melhor escolha.

Alternativa C: INCORRETA. "Positivos/negativos" indica sorologia positiva e radiografia normal ao nascer. Embora a sorologia reativa no RN possa ocorrer por passagem de IgG materna, neste caso a mãe afirmou ter sido tratada durante o pré-natal e o bebê recebeu profilaxia — cenário em que o mais provável é não encontrar sorologia reagente significativa. Além disso, se a mãe tivesse titulação alta ou infecção ativa no momento do parto, haveria maior chance de sorologia positiva no RN, mas então aguardaria-se também maior risco de alterações clínicas e, posteriormente, radiográficas. No contexto dado, essa combinação não é a mais compatível.

Alternativa D: CORRETA. "Ambos negativos" é a melhor presunção para este caso. Quando a gestante recebe tratamento adequado durante o pré-natal e não há indícios de reexposição, o recém-nascido costuma apresentar exames laboratoriais (ausência de títulos significativos e ausência de IgM) e imagens ósseas normais ao nascer. A administração de penicilina no berçário aqui representa a conduta profilática de baixo risco, com seguimento ambulatorial programado para monitorar sorologia seriada — e é justamente esse seguimento que permitirá detectar qualquer soroconversão tardia ou elevação de títulos que indicaria tratamento completo posterior.

Resposta: Alternativa D