Dica do autor: Na prática, o que separa o “bater o olho e saber” é a avaliação clínica da desidratação: sinais como choro forte com poucas lágrimas, olhos fundos, boca seca e enchimento capilar um pouco lento apontam para desidratação leve a moderada, não para choque. Nesses casos, o pulo do gato é priorizar a reidratação oral com solução de reidratação oral (SRO), oferecendo cerca de 100 ml/kg distribuídos em 4 horas (esquema prático para lactentes), sempre mantendo o aleitamento materno. A ideia é repor água e eletrólitos de forma eficaz e segura, evitar complicações da via venosa desnecessária e preservar o aleitamento, que ajuda na hidratação e nutrição. Recurso como sondagem nasogástrica para SRO entra quando a criança não consegue aceitar líquidos por via oral (vômitos persistentes, estado de consciência alterado) ou em ambientes onde o manejo oral é impossível. A via venosa é reservada para criança com desidratação grave, sinais de choque ou impossibilidade de via oral/enteral imediata; nesses casos, usa-se cristaloide isotônico com bolus adequado, não o esquema de 100 ml/kg em 2 horas que aparece em alternativas equivocadas. No fim das contas: criança aceita leite materno e não está em choque → reidratação oral, manter aleitamento.

Alternativa A: INCORRETA. A hidratação oral por sonda (nasogástrica) com SRO é uma alternativa válida quando a criança não consegue beber por via oral ou tem vômitos incontroláveis. Porém, quando o lactente aceita o leite materno e não apresenta alteração do nível de consciência, a via oral “simples” (oferecer SRO em pequenas colheradas, copinho ou amamentar com frequência) é preferida. Logo, a indicação rotineira de sondagem não se justifica neste caso.

Alternativa B: INCORRETA. Hidratação venosa de rotina (100 ml/kg em 2 horas) não é o padrão para desidratação leve a moderada e tampouco se associa à suspensão da alimentação. A via venosa é indicada em desidratação grave ou choque, ou quando a via oral/enteral está impossibilitada. Além disso, em choque a conduta é bolus de cristaloide (20 ml/kg rapidamente), não uma infusão de 100 ml/kg em 2 horas como proposto.

Alternativa C: CORRETA. Reidratação oral com SRO 100 ml/kg em 4 horas é a conduta inicial adequada para lactentes com desidratação leve a moderada que aceitam alimentação, e o aleitamento materno deve ser mantido. Esse esquema permite reposição adequada de líquidos e eletrólitos, evita procedimentos invasivos desnecessários e preserva os benefícios do leite materno.

Alternativa D: INCORRETA. Uso isolado de soro glicosado venoso (100 ml/kg em 2 horas) não é indicado como terapia inicial para desidratação: soluções cristaloides isotônicas são preferíveis quando se opta por via venosa, e, como já dito, a via venosa não é a primeira escolha em desidratação não grave. Além disso, suspender a alimentação não é recomendado quando a criança aceita o aleitamento.

Resposta: Alternativa C