Dica do autor: A parada aqui é reconhecer e tratar a hipercalcemia grave da malignidade. O pulo do gato é priorizar a estabilização hemodinâmica e a redução do cálcio sérico de forma sustentada. Primeiro passo: reidratação vigorosa com soro fisiológico para corrigir a volemia e aumentar a excreção renal de cálcio. Depois, a terapia que realmente prolonga o efeito e previne recaídas são os bisfosfonatos intravenosos (principalmente zoledronato ou pamidronato) — agem inibindo a reabsorção óssea mediada por osteoclastos e têm efeito pleno em 48–72 horas. A calcitonina dá uma queda rápida, porém modesta e de curta duração (tachifilaxia em ~48 h), então é usada como ponte enquanto o bisfosfonato começa a fazer efeito. Corticoide tem papel em hipercalcemias mediadas por vitamina D (linfomas, sarcoidose) e não é escolha rotineira para PTHrP; já o nitrato de gálio é uma opção histórica e pouco usada hoje, com perfil de toxicidade. Por fim, em insuficiência renal grave ou refratariedade, considerar diálise. No fim das contas: hidratação + bisfosfonato é o combo que você deve ter na cabeça para hipercalcemia maligna sintomática e com cálcios muito altos.

Alternativa A: CORRETA. Bisfosfonato é a escolha apropriada como terapia de manutenção para hipercalcemia associada a tumor. Após reidratação, administrar bisfosfonato IV (zoledronato 4 mg ou pamidronato em doses adequadas) reduz a reabsorção óssea mediada por osteoclastos e promove queda sustentada do cálcio em 48–72 horas, diminuindo risco de recorrência. É o tratamento padrão para hipercalcemia maligna sintomática.

Alternativa B: INCORRETA. Calcitonina pode ser usada, mas não como única terapia definitiva. Tem início de ação rápido (horas) e pode baixar o cálcio modestamente, servindo como ponte enquanto o bisfosfonato faz efeito; contudo, a resposta é temporária, com perda de efeito em cerca de 48 horas. Portanto, isoladamente, não é a conduta adequada para hipercalcemia maligna significativa.

Alternativa C: INCORRETA. Nitrato de gálio é uma alternativa histórica que já foi usada em hipercalcemia neoplásica, mas hoje é raramente empregado por disponibilidade limitada e maior toxicidade renal; não é a primeira opção frente ao arsenal atual (hidratação, bisfosfonatos, calcitonina quando necessário, diálise se indicado).

Alternativa D: INCORRETA. Corticoide tem indicação pontual em hipercalcemias por excesso de vitamina D (linfomas, granulomatose) ou algumas causas específicas, não sendo rotina para hipercalcemia por PTHrP em tumores sólidos. Em câncer de pulmão com hipercalcemia por PTHrP, corticoide geralmente não traz benefício clínico imediato.

Resposta: Alternativa A