Dica do autor: A toxina botulínica tipo A aplicada intradetrusora age bloqueando a liberação de acetilcolina nas junções neuromusculares da musculatura detrusora, reduzindo as contrações involuntárias e aumentando a capacidade funcional da bexiga. Clinicamente isso se traduz em menor urgência miccional, menos episódios de incontinência urinária de urgência e aumento do intervalo entre micções. O efeito é temporário, com necessidade de nova aplicação a cada meses conforme resposta (costuma variar entre 6–9 meses). O principal risco é retenção urinária pós-procedimento, que pode exigir cateterismo intermitente e há aumento do risco de infecção urinária. O pulo do gato na prova é bater o olho na indicação: a toxina é tratamento da hiperatividade do detrusor — seja idiopática ou quando a bexiga neurogênica cursa com detrusor hiperativo e refratariedade às terapias conservadoras — e não é terapia para incontinência por frouxidão uretral ou hipermobilidade.

Alternativa A: CORRETA. “Hiperatividade do detrusor” é a indicação-foco da injeção intravesical de toxina botulínica. Quando há contrações involuntárias do detrusor que não respondem a medidas comportamentais, fisioterapia ou drogas (antimuscarínicos/agonistas beta-3), a toxina A intradetrusora reduz essas contrações, melhora a urgência e a incontinência de urgência e aumenta a capacidade vesical.

Alternativa B: INCORRETA. Incontinência do tipo III (relacionada a déficit esfincteriano intrínseco ou estresse severo) refere-se a perda urinária por esforço, causada por insuficiência do mecanismo de continência uretral. O tratamento costuma ser conservador, exercícios de assoalho pélvico, dispositivos uretrais ou procedimentos cirúrgicos (ex.: sling). A toxina intravesical não melhora a frouxidão esfincteriana e, portanto, não é indicada para esse tipo de incontinência.

Alternativa C: INCORRETA. “Bexiga neurogênica” é um termo amplo que descreve disfunções vesicais por doença neurológica. A toxina botulínica é indicada especificamente quando essa condição cursa com detrusor hiperativo (detrusor hiperreflexo) e quando há falha das terapias prévias. Assim, dizer genericamente “bexiga neurogênica” é impreciso: nem todo padrão de bexiga neurogênica é tratado com injeção intravesical (por exemplo, bexiga hipotônica/con baixa complacência pode requerer outras abordagens). Daí essa alternativa ser considerada incorreta no enunciado fechado.

Alternativa D: INCORRETA. Incontinência por hipermobilidade refere‑se à perda de suporte uretral que causa incontinência de esforço; o manejo é voltado para correção do suporte (fisioterapia, dispositivos ou cirurgia de suspensão/ sling). A toxina intravesical não atua no mecanismo uretral nem corrige hipermobilidade, logo não é indicada.

Resposta: Alternativa A