Dica do autor: Na urge-incontinência (bexiga hiperativa) o problema-chave é a hiperatividade detrusora: contrações involuntárias do músculo detrusor durante a fase de enchimento que geram urgência, frequência e episódios de perda urinária. A inervação simpática (via receptores beta, especialmente beta-3) favorece o relaxamento do detrusor e aumento da capacidade vesical; a via parassimpática (receptores muscarínicos M3) promove contração. Assim, medicamentos que antagonizam a via simpática de armazenamento ou que aumentam as contrações detrusoras podem agravar os sintomas de urgência. Por outro lado, antimuscarínicos (oxibutinina, tolterodina) e agentes beta-3 agonistas são usados para reduzir essas contrações e melhorar os sintomas. Atenção também ao conceito de incontinência mista na prática: drogas que causam retenção urinária (p.ex. anticolinérgicos em excesso, antidepressivos tricíclicos) podem precipitar retenção com sobrefluxo, mas isso é diferente da piora direta da urgência por redução da via simpática. O pulo do gato é bater o olho e lembrar: tudo que impede o relaxamento vesical (bloqueio beta-3) ou aumenta a produção urinária tende a piorar a urgência; antimuscarínicos, pelo contrário, tratam a condição.

Alternativa A: CORRETA. Bloqueadores beta podem reduzir os sinais simpáticos de relaxamento vesical (mediados por receptores beta), diminuindo a capacidade de acomodação da bexiga e favorecendo sintomas de urgência e frequência. Embora atenolol seja relativamente beta-1 seletivo, a seletividade é dose‑dependente e, especialmente em idosos, efeitos sobre receptores beta vesicais podem ocorrer ou se somar a outros fatores (p.ex. polifarmácia, alterações na sensibilidade). Na prática clínica, betabloqueadores já foram associados à piora de sintomas de armazenamento, por isso são a opção mais correta entre as citadas para explicar piora da urge-incontinência.

Alternativa B: INCORRETA. Amitriptilina tem forte efeito anticolinérgico e, portanto, tende a reduzir as contrações detrusoras e a aliviar sintomas de urgência; por isso é, na prática, capaz de diminuir episódios de urge-incontinência em alguns casos. O problema é o contrário: nos idosos pode causar retenção urinária e constipação, e aumentar risco de efeitos adversos centrais — logo, deve-se ter cautela, mas não é a droga que tipicamente "piora" a urgência (pode, sim, precipitar retenção/overflow em pacientes com obstrução de saída).

Alternativa C: INCORRETA. Losartana (bloqueador dos receptores de angiotensina II) não costuma afetar diretamente a dinâmica vesical de armazenamento ou promover piora da urge-incontinência. Seu efeito hemodinâmico no trato urinário não é relacionado ao aumento de urgência ou perda urinária. Portanto, não é a opção correta.

Alternativa D: INCORRETA. Oxibutinina é um antimuscarínico usado especificamente para tratar bexiga hiperativa/urge-incontinência, bloqueando receptores M3 e reduzindo as contrações involuntárias do detrusor. Ela tende a melhorar, não a piorar, os sintomas de urgência (o efeito colateral mais relevante é retenção em casos selecionados, boca seca e constipação).

Alternativa E: INCORRETA. Tolterodina também é antimuscarínica específica para o tratamento da bexiga hiperativa, diminuindo frequência, urgência e episódios de incontinência de urgência. Assim, não piora a condição — pelo contrário, é uma das opções terapêuticas.

Resposta: Alternativa A