Dica do autor: Tenho certeza que você olhou a tomografia computadorizada (TC) dessa questão, viu uma área hiperdensa ("branca ") e pensou em sangramento, portanto AVC hemorrágico. Se você pensou isso, CUIDADO! A imagem mostra uma área hiperdensa na trajetória de um vaso sanguíneo. Um sangramento de AVCh seria muito “caprichoso” para seguir apenas o trajeto de um vaso. Na verdade, esse é o SINAL DA ARTÉRIA HIPERDENSA (SAH). Pode ser observado na fase aguda de um AVC isquêmico (AVCi) na TC de crânio sem contraste. Ocorre porque os coágulos possuem maior absorção de contraste do que o sangue em movimento, sendo visíveis como zonas hiperdensas ao longo do trajeto das artérias intracranianas. Embora seja possível haver SAH das artérias carótida interna e cerebral posterior, é na artéria cerebral média (ACM) que tal achado é mais frequente, como no caso da questão. Portanto trata-se de AVCi agudo e não de AVCh. Aproveite essa questão para aprender sobre esse sinal.
Alternativa A: CORRETA. A trombectomia mecânica é indicada para pacientes com AVC isquêmico agudo que têm obstrução de grandes vasos e que apresentam sintomas graves (como é o caso com um NIHSS de 17). A indicação precisa ser feita dentro de uma janela de até 24 horas.

Alternativa B: INCORRETA. O alteplase intravenosa é uma terapia trombolítica que pode ser usada para dissolver coágulos e restaurar o fluxo sanguíneo em pacientes com AVC isquêmico. No entanto, sua eficácia pode ser limitada em casos de obstrução de grandes vasos, como pode ser sugerido pelos sintomas graves e pela imagem tomográfica de artéria cerebral média hiperdensa. Em tais casos, a trombectomia mecânica é geralmente preferida.

Alternativa C: INCORRETA. A tenecteplase intra-arterial não é um tratamento padrão para AVC isquêmico. Além disso, seu uso em outras situações (como infarto agudo do miocárdio) é intravenoso e não intra-arterial.

Alternativa D: INCORRETA. A hemicraniectomia descompressiva é uma cirurgia para remover parte do crânio e permitir que o cérebro inche sem ser comprimido. Ela é indicada em situações de AVCs muito extensos, com edema cerebral significativo e risco de herniação. A decisão de realizar essa cirurgia é geralmente baseada na evolução clínica e nas imagens radiológicas, não sendo o tratamento inicial de escolha na apresentação aguda descrita.

Resposta: Alternativa A.