Dica do autor: A patologia tumoral pulmonar primária divide-se, na prática clínica, em dois grandes grupos com prognósticos e condutas distintas: câncer de pequenas células (SCLC) e câncer de não pequenas células (NSCLC). O pulo do gato no manejo é o estadiamento anatômico e funcional — que define ressecabilidade e estratégia terapêutica. A maioria dos pacientes com NSCLC apresenta doença localmente avançada ou metastática no diagnóstico, o que reduz bastante a proporção de tumores passíveis de ressecção curativa. A tomografia computadorizada de tórax é excelente para caracterizar lesões pulmonares e extensão local, mas tem sensibilidade e especificidade limitadas para linfonodos mediastinais; exames funcionais (PET-CT) e, quando indicado, métodos invasivos de amostragem (EBUS-TBNA, EUS, mediastinoscopia) são necessários para confirmação. A biópsia transtorácica por agulha é técnica de alto rendimento para diagnóstico citológico/histológico, porém não é infalível — há falsos negativos, mais frequentes em nódulos pequenos ou periféricos ou quando a amostra é insuficiente. Quanto ao tratamento, o padrão-ouro cirúrgico para NSCLC em doente com reserva pulmonar adequada é a lobectomia anatômica com esvaziamento linfonodal sistemático; ressecções sublobares (segmentectomia ou wedge) podem ser opção em pacientes com comprometimento funcional ou tumores muito pequenos e periféricos, mas historicamente apresentavam maior risco de recidiva local. O SCLC é, em geral, doença sistêmica com rápida disseminação; a sua terapêutica baseia-se em quimioterapia e radioterapia, sendo a cirurgia indicada raramente e apenas para casos muito selecionados de doença estadiada (muito iniciais e sem acometimento nodal). Fique ligado: na prática de prova, quando virem afirmação sobre "tomografia sendo ideal para estadiamento nodal" ou "SCLC tratado rotineiramente por lobectomia", soem alarmes — são armadilhas comuns.

Alternativa A: INCORRETA. A biópsia transtorácica por agulha (citologia aspirativa ou core needle) tem alta sensibilidade e especificidade para diagnóstico de lesões pulmonares, mas a taxa de falsos negativos não é tão baixa quanto 0,5% na prática clínica. Falsos negativos são mais comuns em nódulos pequenos, lesões subsolidas, áreas necróticas ou quando a amostra é inadequada; portanto, a probabilidade de um resultado falso-negativo é claramente maior do que meio por cento. Em resumo: a técnica é boa, mas não praticamente infalível como sugere o número.

Alternativa B: INCORRETA. A tomografia de tórax é essencial para caracterizar tumores pulmonares e avaliar extensão local, mas não constitui o método ideal para estadiamento linfonodal mediastinal devido à sensibilidade e especificidade limitadas quando se usa apenas critério dimensional. O PET-CT melhora a acurácia funcional e identifica nódulos metabólicos suspeitos, porém o padrão-ouro para confirmação continua sendo a amostragem tecidual por EBUS-TBNA/EUS ou mediastinoscopia, especialmente quando a decisão terapêutica depende do status nodal. Logo, afirmar que a TC sozinha é o método ideal é equivocado.

Alternativa C: INCORRETA. O carcinoma indiferenciado de pequenas células (SCLC) costuma ser doença de comportamento biológico agressivo com tendência a disseminação precoce; o tratamento padrão é sistêmico (quimioterapia) associado a radioterapia conforme estação (limitada versus extensa). A cirurgia (lobectomia) está indicada em pouquíssimos casos muito precoces e selecionados (doença cT1‑T2, N0 comprovado), e não é a abordagem de escolha para a maioria dos SCLC. Portanto, dizer que pode ser tratado adequadamente por lobectomia por ser "geralmente restrito localmente" é incorreto.

Alternativa D: CORRETA. Na prática clínica, a maioria dos pacientes com NSCLC não está em estágio passível de ressecção curativa no momento do diagnóstico; fatores como acometimento nodal, extensão local, metástases à distância e condição clínica reduzem a taxa global de ressecabilidade cirúrgica para valores inferiores a 30% em muitas séries. Em outras palavras, é correto afirmar que, em termos populacionais, a taxa geral de ressecabilidade cirúrgica do NSCLC é baixa (<30%), justificando a ênfase em triagem, diagnóstico precoce e manejo multimodal.

Alternativa E: INCORRETA. Segmentectomia e ressecções em cunha são opções cirúrgicas menores; em pacientes selecionados (tumores muito pequenos, periféricos, ou pacientes com reserva pulmonar limitada) podem oferecer benefício funcional. No entanto, historicamente o controle local e sobrevida foram superiores com lobectomia, que é o padrão-ouro. Estudos recentes mostram que, em tumores pequenos selecionados, a segmentectomia pode ter resultados próximos aos da lobectomia, mas não se pode afirmar genericamente que conferem controle semelhante em todos os cenários. Portanto a asserção ampla de equivalência definitiva está incorreta.

Resposta: Alternativa D