Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer a tríade simpática do olho (pto­se palpebral por afetar o músculo de Müller, miose por perda da inervação simpática ao dilatador da pupila e enoftalmia aparente) — isso é característico da síndrome de Horner. Quando o tumor está no vértice pulmonar ele pode invadir o tronco simpático cervicotorácico (gânglio estrelado) e provocar exatamente esse quadro. Na linguagem clínica brasileira clássica, essa apresentação associada a tumor apical recebe o nome de síndrome de Nelaton: é uma designação histórica usada para indicar a síndrome de Horner secundária à lesão do ápice pulmonar. Importante distinguir isso de síndromes que envolvem mecanismos distintos (neuropáticos do plexo braquial, paraneoplásicos humorais, ou doenças neuromusculares) — o local da lesão (invasão direta do tronco simpático por tumor apical) explica o quadro.

Alternativa A: INCORRETA. A síndrome de Pancoast (ou tumor do sulco superior) refere-se ao tumor do ápice pulmonar que costuma dar dor no ombro, irradiação para o membro superior e frequentemente acometimento do plexo braquial; pode, sim, causar síndrome de Horner por extensão para o gânglio estrelado. Porém, a alternativa pede qual síndrome o caso representa: o quadro oftálmico (miose, ptose, enoftalmia) é a própria síndrome de Horner — e, no contexto de tumor apical, recebe a denominação clássica de síndrome de Nelaton. Portanto, embora Pancoast seja uma causa, a descrição clínica aponta mais especificamente para a síndrome simpática (Nelaton/Horner) do que para o conjunto completo de sinais de Pancoast, que incluiria dor e sinais de plexopatia.

Alternativa B: INCORRETA. A Síndrome de Horner descreve precisamente a tríade de ptose, miose e anidrose/enoftalmia — logo descreve o achado clínico. No entanto, a questão exige a denominação clássica atribuída ao quadro quando relacionado ao tumor do vértice pulmonar (no jargão examinatório usado aqui): síndrome de Nelaton. Em termos práticos, Horner descreve o sinal; Nelaton é a nomenclatura histórica usada para o mesmo sinal quando se origina em lesão do ápice pulmonar.

Alternativa C: INCORRETA. A síndrome de Eaton-Lambert é uma miastenia paraneoplásica típica de carcinomas broncogênicos (especialmente pequenas células) que causa fraqueza muscular proximal, redução/reforço da força após estímulo repetitivo e frequentemente sintomas autonômicos (boca seca, constipação). Não causa, como achado isolado, enoftalmia, miose e ptose por lesão do tronco simpático; portanto não se encaixa no quadro apresentado.

Alternativa D: INCORRETA. "Síndrome paraneoplásica" é um termo amplo que abrange manifestações mediadas por mecanismos imunes ou humorais distantes do tumor (por exemplo, alterações endócrinas, neurológicas, dermatológicas). O caso descrito é consequência de invasão local do trato simpático pelo tumor apical — um efeito local/anatômico — e não uma manifestação paraneoplásica mediada por anticorpos ou hormônios. Por isso a alternativa genérica não é a melhor escolha.

Alternativa E: CORRETA. Síndrome de Nelaton. Essa denominação tradicional descreve a síndrome de Horner quando secundária a tumor do vértice pulmonar: a invasão do tronco simpático cervicotorácico (gânglio estrelado) pelo câncer de pulmão apical provoca ptose palpebral, miose e enoftalmia aparente. O RX com condensação em lobo superior/esquerdo e o grande tabagista sustentam a hipótese de tumor apical como causa local. No fim das contas, o enunciado quer a eponímia clássica — Nelaton — para o quadro descrito.

Resposta: Alternativa E