Dica do autor: O pulo do gato na prevenção da doença por estreptococo do grupo B (EGB) é saber quando oferecer quimioprofilaxia intraparto. Hoje existe duas estratégias complementares: rastrear a colonização materna por cultura vaginal-anal entre 35–37 semanas (screening universal) e, quando a situação é de colonização desconhecida no momento do trabalho de parto, aplicar a estratégia baseada em fatores de risco. Entre os fatores que indicam profilaxia intraparto estão trabalho de parto prematuro (<37 semanas), ruptura de membranas prolongada (≥18 horas), febre intraparto e história prévia de filho com doença invasiva por EGB. Se a colonização for desconhecida e houver um desses fatores, administra-se antibiótico intraparto (penicilina cristalina ou ampicilina são as primeiras opções), visando reduzir a transmissão vertical e a doença de início precoce no RN. Importante: a via de parto isoladamente não elimina o risco de transmissão se já houver trabalho de parto ou ruptura de membranas; por fim, recém‑nascidos assintomáticos com mãe que recebeu profilaxia adequada podem ser observados sem antibioticoterapia empírica, enquanto recém‑nascidos sintomáticos ou com exposição de alto risco (ex.: corioamnionite) merecem investigação e tratamento imediato.

Alternativa A: INCORRETA. A penicilina intraparto é a escolha correta para profilaxia contra EGB, mas indicar cesárea apenas por suspeita de colonização ou trabalho de parto prematuro não é recomendado. Cesárea não elimina a possibilidade de transmissão se já houver trabalho de parto ou ruptura de membranas e não é utilizada como medida primária de prevenção da doença neonatal por EGB. Ou seja: antibiótico intraparto sim (quando indicado), cesárea não como rotina para esse fim.

Alternativa B: INCORRETA. O comentário de que o obstetra “falhou” por não fazer cultura antes de 33 semanas está equivocado. O teste recomendado é a cultura vaginal-anal entre 35–37 semanas; culturas realizadas muito antes da terminação da gestação perdem sensibilidade para predizer colonização no momento do parto. Portanto, ausência de cultura antes de 33 semanas não configura, por si só, falha do pré‑natal segundo as diretrizes usuais.

Alternativa C: INCORRETA. Dizer que a profilaxia não é recomendada neste caso contraria as indicações por fator de risco. Aqui temos trabalho de parto prematuro (<37 semanas) e história de filho anterior com óbito precoce por causa não definida — situação que, na prática, é interpretada como indicação de profilaxia intraparto quando a colonização materna é desconhecida. Portanto, a profilaxia é recomendada.

Alternativa D: CORRETA. É justamente essa a conduta: quando a gestante entra em trabalho de parto prematuro e há história sugestiva de evento neonatal grave anterior sem diagnóstico (padrão que pode representar doença por EGB), devemos oferecer profilaxia intraparto com antibiótico adequado, já que a colonização é desconhecida. A combinação de prematuridade e histórico obstétrico preocupante aumenta o risco de doença de início precoce no recém‑nascido, então agir por fator de risco é o caminho certo — o objetivo é reduzir a transmissão vertical e a morbimortalidade neonatal.

Alternativa E: INCORRETA. Não se recomenda iniciar antibioticoterapia empírica no recém‑nascido assintomático simplesmente pelo fato de a mãe não ter sido testada, desde que ela receba profilaxia intraparto adequada quando indicada. Recém‑nascidos sintomáticos ou expostos a situações de muito alto risco (por exemplo, corioamnionite materna) devem receber antibiótico imediatamente; recém‑nascidos assintomáticos expostos podem ser monitorados e investigados conforme protocolo local, evitando tratamento desnecessário.

Resposta: Alternativa D