Dica do autor: Quando o quadro é de início agudo após a ingestão de proteína do leite de vaca — com eritema, urticária, edema palpebral e perioral — o mecanismo mais provável é imunomediado por IgE. Reações IgE‑mediadas costumam surgir minutos a horas após a exposição e podem progredir rapidamente; por isso o reconhecimento precoce e a abordagem em ambiente seguro são essenciais. O diagnóstico combina história clínica compatível, exames complementares (teste cutâneo ou IgE específico) que ajudam, mas não substituem o padrão‑ouro: a prova de provocação oral. Em lactentes com reação imediata, o desafio deve ser supervisionado em ambiente hospitalar com estrutura para manejo de anafilaxia — na prática, o pulo do gato é não tentar “testar” em casa. Diferencie sempre de intolerância (problema não imunológico, com dor abdominal, vômitos, diarreia e sem sinais cutâneos/angioedema característicos) e lembre que a troca de fórmula tem regras: a primeira escolha é fórmula extensamente hidrolisada (ou aminoácidos em casos graves), a exclusão materna no aleitamento materno é preferível a interrompê‑lo, e leites de caprina/ovin—e às vezes soja—não são soluções automáticas por alta taxa de reatividade cruzada.

Alternativa A: INCORRETA. Confunde intolerância com alergia. Intolerância ao leite (ex.: intolerância à lactose) não envolve resposta IgE e não costuma provocar angioedema ou urticária imediata; os sintomas são majoritariamente gastrointestinais (diarreia, distensão, gases, dor). Além disso, o antecedente materno de atopia aumenta o risco, mas por si só não confirma alergia IgE‑mediada — precisa haver correlação temporal e, idealmente, confirmação por testes e/ou provocação controlada.

Alternativa B: CORRETA. É a descrição adequada: quadro clínico compatível com reação imediata IgE‑mediada, história familiar de atopia (fator de risco) e confirmação pelo teste de provocação oral realizado em ambiente hospitalar. A prova de provocação é o padrão para confirmar alergia alimentar; em lactentes com história de reação imediata, o desafio deve ser feito sob supervisão, com equipe e medicamentos para tratar anafilaxia se necessário.

Alternativa C: INCORRETA. A realização do teste de provocação em domicílio é imprudente e perigosa após ocorrência de sinais de reação imediata. Pode haver risco de anafilaxia e necessidade de epinefrina; portanto, o teste deve ser hospitalar ou em unidade com suporte para emergência. Só em situações de baixo risco e com histórico muito duvidoso, e conforme protocolo local, passos domiciliares supervisionados podem ser considerados, mas não é o caso aqui.

Alternativa D: INCORRETA. Trocar por leite de soja não é a conduta padrão imediata para todos os lactentes com alergia ao leite de vaca. Em menores de 6 meses ou em casos moderados a graves, a recomendação é fórmula extensamente hidrolisada; fórmula à base de soja pode ser considerada em lactentes >6 meses sem sintomas sistêmicos graves e quando não houver sensibilidade cruzada, mas não é eleição automática. Além disso, em lactentes amamentados, o melhor é manter a amamentação com a mãe em dieta de exclusão de proteína do leite de vaca quando indicado.

Alternativa E: INCORRETA. Leite de cabra (e de ovelha) tem alta reatividade cruzada com a proteína do leite de vaca; portanto, não é alternativa segura e não deve ser usado como substituto. Troca por leite de cabra pode manter a alergia ativa e até provocar reações graves.

Resposta: Alternativa B