Dica do autor: A cetoacidose diabética (CAD) é uma emergência metabólica cuja base do tratamento é reidratação, correção do déficit de insulina e manejo do potássio. O pulo do gato é entender que as três intervenções — líquidos, insulina e potássio — interagem: a insulina faz glicose e corpos cetônicos caírem, mas empurra potássio para dentro da célula, podendo precipitar hipocalemia; por isso sempre avaliar o potássio antes de iniciar insulinoterapia. Inicialmente priorizamos expansão volêmica com soro fisiológico para restaurar perfusão renal e reduzir produção de corpos cetônicos; a insulinoterapia é por via venosa, em infusão contínua, com dose padrão (ex.: bolo de ataque em alguns protocolos, mas a via mais segura é infusão contínua), e só deve ser iniciada adequadamente após checar o potássio. A glicemia deve ser monitorizada frequentemente (geralmente a cada 1 hora enquanto em infusão de insulina) para ajustar a taxa e para saber quando adicionar glicose IV (dextrose) quando a glicemia atingir faixa alvo, mantendo a insulina até que a acidose seja resolvida (normalização do ânion gap e/ou pH/bicarbonato). A reposição de potássio é guiada pelos níveis séricos: se K 5,2 mEq/L, não repor imediatamente, apenas monitoração frequente.

Alternativa A: INCORRETA. A reposição volêmica inicial na CAD não é tão limitada. Costuma-se iniciar com 0,9% de NaCl em bolus (por exemplo, 10–20 mL/kg ou ~1 L na 1ª hora em adultos), seguido de reposição conforme volemia, sódio e função renal — não apenas “1 L nas primeiras 3 h”. O ritmo é mais agressivo nas primeiras horas para restaurar perfusão e corrigir hipovolemia; ficar restrito a 1 L em 3 h subestima a necessidade inicial em muitos casos.

Alternativa B: INCORRETA. Iniciar insulina sem checar o potássio é um erro grave. Se o potássio sérico estiver baixo (<3,3 mEq/L), a insulina deve ser adiada e o potássio reposto antes, porque a insulina promove entrada de K+ nas células e pode provocar arritmias por hipocalemia. Portanto, a infusão contínua de insulina não deve ser imediatamente iniciada “independentemente” do potássio.

Alternativa C: INCORRETA. A afirmativa usa um limiar equivocado. Não se espera repor potássio quando estiver abaixo de 6 mEq/L; esse valor é alto e pouco útil clinicamente. Os limiares práticos são: se K 5,2 mEq/L, não repor e monitorar. Ou seja, a indicação de repor não é “abaixo de 6 mEq/L”.

Alternativa D: INCORRETA. Medir glicemia capilar a cada 4 horas em um paciente em infusão contínua de insulina na CAD é insuficiente. A prática segura é monitorizar glicemia a cada 1 hora para ajustar a taxa de insulina e detectar rápida queda glicêmica; assim que estiver estável por algumas horas, a frequência pode ser espaçada, mas na fase aguda o controle deve ser horário.

Alternativa E: CORRETA. Quando a glicemia cai para a faixa de aproximadamente 150–200 mg/dL e a acidose metabólica está em resolução (fechamento do ânion gap, melhora do pH/bicarbonato), a conduta é reduzir a taxa de insulina contínua e adicionar solução contendo glicose (ex.: SF 0,9% + 5–10% dextrose) para evitar hipoglicemia, mantendo a insulina para continuar corrigindo a cetose até a resolução completa. Em outras palavras: reduz-se a insulina com glicemia nessa faixa, mas mantém-se até a acidose resolvida — exatamente o que a alternativa descreve.

Resposta: Alternativa E