Dica do autor: A gonorreia é uma infecção causada por Neisseria gonorrhoeae, uma bactéria diplocócica gram-negativa que tem grande capacidade de desenvolver resistência antimicrobiana. O pulo do gato no tratamento é usar um antibiótico eficaz contra as β-lactamases e as mutações de parede celular que comprometeram drogas mais antigas. Hoje, a escolha prática e segura para as formas não complicadas é uma cefalosporina de terceira geração, administrada em dose única por via intramuscular, garantindo alta concentração tecidual e boa eficácia. Fique ligado: o manejo deve também contemplar a investigação e tratamento de coinfecções (por exemplo, Chlamydia trachomatis) quando indicado, e o rastreio e tratamento de parceiros. Em cenários de resistência documentada ou alergia grave, há alternativas, mas não são o tratamento de primeira linha na prática cotidiana.

Alternativa A: INCORRETA. Penicilina teve papel histórico no tratamento da gonorreia, porém o avanço das β-lactamases e mutações cromossômicas tornou seu uso inadequado como primeira escolha. Na prática atual, a penicilina benzatina ou outras penicilinas simples não atingem de forma confiável as cepas circulantes e não são recomendadas rotineiramente para tratar infecção por Neisseria gonorrhoeae.

Alternativa B: INCORRETA. Vancomicina é um glicopeptídeo ativo contra bactérias gram-positivas e não tem eficácia contra diplococos gram-negativos como N. gonorrhoeae. Seu espectro não inclui a bactéria causadora da gonorreia; portanto, é inadequada e não usada nesse contexto.

Alternativa C: CORRETA. Ceftriaxone (uma cefalosporina de 3ª geração) é a escolha de primeira linha para gonorreia não complicada, por sua ação bactericida, boa penetração tecidual e perfil de resistência relativamente favorável. A administração costuma ser em dose única por via intramuscular, o que facilita adesão e eficácia. É a opção que bate o olho e saber que resolve na maioria dos casos atualmente.

Alternativa D: INCORRETA. Ampicilina mais gentamicina combina uma penicilina aminopenicilínica e um aminoglicosídeo; embora gentamicina tenha alguma atividade contra gonococos, ampicilina não é a melhor escolha e a associação não é o esquema padrão para tratamento de primeira linha. Algumas alternativas com gentamicina foram estudadas em situações especiais, mas não configuram terapia de rotina inicial.

Alternativa E: INCORRETA. Doxiciclina e metronidazol não são tratamento para Neisseria gonorrhoeae. Doxiciclina é usada para Chlamydia trachomatis e metronidazol para tricomoníase ou infecções anaeróbias; essa dupla é inadequada para gonorreia e deixaria a infecção por N. gonorrhoeae sem tratamento eficaz.

Resposta: Alternativa C