Dica do autor: A cistite aguda é uma das formas mais comuns de infecção do trato urinário inferior em mulheres, especialmente em idade fértil. O quadro típico envolve disúria, polaciúria (aumento da frequência urinária), urgência miccional e, por vezes, dor suprapúbica. Febre e dor lombar são ausentes ou discretos, o que diferencia a cistite da pielonefrite.

Na anamnese, é comum que mulheres relatem relação sexual recente, já que o sexo é um fator de risco clássico para ITU, devido à colonização bacteriana periuretral e migração de microrganismos.

O diagnóstico é clínico em mulheres jovens, sexualmente ativas, com sintomas típicos e ausência de sinais de alarme (febre, dor lombar, corrimento, sangramento vaginal ou sintomas vaginais). Em pacientes sem comorbidades ou risco de infecção complicada, não é necessário solicitar urocultura de rotina.

A urina tipo I (sedimento urinário) pode apoiar o diagnóstico: a presença de leucócitos, bactérias e nitritos positivos fortalece a hipótese de ITU, já que os nitritos são formados por bactérias redutoras de nitrato (principalmente E. coli).

O tratamento empírico de primeira linha, inclui:

• Nitrofurantoína 100 mg, 6/6h ou 12/12h, por 5 dias

• Fosfomicina ou trimetoprim-sulfametoxazol, dependendo da resistência local

Alternativa A: CORRETA. A paciente apresenta quadro clínico clássico de cistite aguda não complicada, com urina mostrando leucócitos e nitritos. A conduta correta é iniciar tratamento empírico com nitrofurantoína por 5 dias, sem necessidade de exames adicionais neste momento.

Alternativa B: INCORRETA. Não há sinais de vulvovaginite (corrimento, prurido ou irritação vulvar). O exame ginecológico é normal, afastando essa hipótese. O sedimento urinário também corrobora infecção urinária, e não vaginal.

Alternativa C: INCORRETA. Uretrite, geralmente de origem sexualmente transmissível (como clamídia ou gonococo), cursa com disúria sem piúria significativa, e costuma estar associada a corrimento uretral ou irritação vulvar. Aqui, os achados da urina são mais sugestivos de ITU bacteriana por E. coli.

Alternativa D: INCORRETA. A síndrome da bexiga dolorosa é uma condição crônica de dor vesical com urgência miccional, mas sem infecção urinária comprovada. Além disso, a evolução não seria aguda como no caso descrito, e o sedimento urinário não apresentaria nitritos.

Resposta: Alternativa A