Dica do autor: O acidente vascular cerebral isquêmico (AVCi) representa uma emergência médica em que o tempo de atendimento é crucial. A abordagem inicial envolve confirmação diagnóstica por imagem (TC ou RM sem contraste) para excluir sangramento, seguida da avaliação da elegibilidade para trombólise com alteplase (rt-PA), que deve ser feita em até 4,5 horas do início dos sintomas.

Um dos critérios que contraindicam a trombólise é a pressão arterial persistentemente elevada, valores acima de 185/110 mmHg contraindicam a administração do trombolítico, a menos que sejam controlados antes do início da infusão. Além disso, no tratamento do AVC isquêmico agudo, o ácido acetilsalicílico (AAS) é o antiplaquetário mais estudado e amplamente utilizado, embora outras opções também tenham benefício em contextos específicos.

A anticoagulação não faz parte da abordagem inicial de rotina do AVCi, salvo em situações específicas, como fibrilação atrial. Já na prevenção secundária, especialmente após um AVC menor ou AIT, o uso combinado e por tempo limitado de AAS com clopidogrel demonstrou benefício em ensaios clínicos como o CHANCE e POINT.

Alternativa A: INCORRETA. Afirmar que pressão superior a 185/110 mmHg não é contraindicação à trombólise está incorreto. De acordo com os protocolos internacionais e do Ministério da Saúde, valores pressóricos acima de 185x110 mmHg precisam ser reduzidos antes da administração do trombolítico, sob risco de complicações hemorrágicas.

Alternativa B: CORRETA. O ácido acetilsalicílico (AAS) é de fato o único antiplaquetário com evidência robusta de eficácia e segurança no manejo inicial do AVC isquêmico, especialmente quando a trombólise não é indicada. Ele deve ser iniciado dentro de 24 a 48 horas do início dos sintomas (evitando nas primeiras 24h caso haja uso de trombolítico). Embora outros agentes como o clopidogrel sejam usados na prevenção secundária, o AAS é o único recomendado na fase aguda.

Alternativa C: INCORRETA. A anticoagulação de rotina não faz parte do tratamento primário do AVC isquêmico aterotrombótico. Anticoagulantes estão indicados apenas em casos selecionados, como na presença de cardioembolismo por FA, trombose venosa cerebral ou dissecção arterial.

Alternativa D: INCORRETA. A combinação de AAS e clopidogrel após AVC menor ou AIT tem benefício comprovado em estudos como CHANCE e POINT, quando utilizada por um curto período (21 a 90 dias). Portanto, afirmar que “não se mostrou benéfica” está incorreto.

Resposta: Alternativa B