Dica do autor: A questão 69 trata de uma situação clínica bastante comum na pediatria: bronquiolite viral aguda, especialmente em lactentes menores de 2 anos. Trata-se de uma infecção viral das vias aéreas inferiores, geralmente causada pelo vírus sincicial respiratório (VSR), que provoca edema, aumento da produção de muco e broncoconstrição.

Os achados clínicos típicos incluem taquipneia, sibilância difusa, esforço respiratório aumentado e, nos casos moderados a graves, hipoxemia. O manejo é essencialmente suporte ventilatório e hidratação adequada, com oxigenioterapia de baixo fluxo quando a saturação de O₂ < 90% em ar ambiente.

Não há benefício consistente do uso rotineiro de broncodilatadores, corticosteroides ou antibióticos. O uso de soluções salinas hipertônicas pode ser considerado em alguns protocolos, mas não constitui manejo inicial padrão.

Alternativa A: INCORRETA. Embora a criança apresente hipoxemia, o uso de fração inspirada de oxigênio de 100% não é necessário inicialmente em quadros moderados. O recomendado é iniciar com oxigenoterapia de baixo fluxo com FiO₂ adequada para manter SpO₂ > 90-92%, evitando exposição desnecessária a oxigênio em excesso, que pode trazer riscos, como toxicidade pulmonar.

Alternativa B: INCORRETA. O uso de antibióticos, como ampicilina, não é indicado na bronquiolite viral, a menos que haja sinais claros de infecção bacteriana associada (como otite média ou pneumonia bacteriana). Neste caso, a criança apresenta um quadro típico de infecção viral, sem indícios de sobreinfecção bacteriana.

Alternativa C: INCORRETA. O salbutamol inalado, associado ou não a corticoides, não apresenta benefício comprovado em casos típicos de bronquiolite, principalmente em menores de 12 meses. Os guidelines da SBP, AAP e NICE não recomendam o uso rotineiro de broncodilatadores, salvo em situações muito específicas e com reavaliação criteriosa da resposta clínica.

Alternativa D: CORRETA. A conduta inicial correta em uma bronquiolite com hipoxemia leve a moderada inclui lavagem nasal com solução fisiológica (para desobstrução e melhora do padrão respiratório) e oxigenoterapia suplementar para manter SpO₂ acima de 90%, conforme preconizado pelas principais diretrizes nacionais e internacionais. Essa abordagem visa garantir conforto respiratório e adequada oxigenação, respeitando o princípio da conduta mínima eficaz.

Resposta: Alternativa D.