Dica do autor: Os distúrbios motores do esôfago compõem um grupo heterogêneo de doenças caracterizadas por disfunção na contração da musculatura esofágica ou do esfíncter esofagiano inferior (EEI).

A acalasia é o distúrbio motor primário mais clássico, definida pela falha de relaxamento do EEI e ausência de peristalse no corpo do esôfago. Ela costuma se manifestar com disfagia para sólidos e líquidos, dor torácica e perda ponderal, formando a tríade típica da apresentação clínica.

Outro distúrbio importante é o esôfago em quebra-nozes (ou esôfago hipercontrátil), no qual as contrações são vigorosas e coordenadas, mas de alta amplitude, geralmente relacionadas à dor torácica sem evidência de doença cardíaca. Trata-se do distúrbio de hipermotilidade esofágica mais comum e afeta ambos os sexos com frequência semelhante.

O espasmo esofágico difuso é caracterizado por contrações não coordenadas, muitas vezes simultâneas, predominantemente nos terços proximal e médio do esôfago. Sua fisiopatologia ainda é pouco esclarecida, mas acredita-se que haja um distúrbio na inibição neuronal do corpo esofágico. Os sintomas incluem dor torácica não cardíaca e disfagia intermitente. A manometria esofágica é o exame padrão-ouro para diagnóstico de todos esses distúrbios.

Por fim, a acalasia, apesar de benigna, está associada a risco aumentado de carcinoma espinocelular de esôfago, especialmente em pacientes com longo tempo de evolução da doença (mais de 15 a 20 anos), razão pela qual é considerada uma condição pré-maligna, ainda que de forma relativa.

Alternativa A: CORRETA. O esôfago em quebra-nozes é, de fato, o distúrbio de hipermotilidade esofágica mais comum. Afeta homens e mulheres igualmente, com contrações de alta amplitude, podendo causar dor torácica e, ocasionalmente, disfagia.

Alternativa B: INCORRETA. Embora o espasmo esofágico difuso realmente tenha fisiopatologia ainda pouco compreendida, as alterações motoras predominam no terço distal do esôfago, e não nos terços proximal e médio, como afirma a assertiva.

Alternativa C: INCORRETA. A tríade clássica da acalasia inclui disfagia para sólidos e líquidos, dor torácica e regurgitação (e não obrigatoriamente perda ponderal, embora esta possa ocorrer em estágios avançados).

Alternativa D: INCORRETA. A acalasia é considerada uma condição de risco aumentado para câncer de esôfago, mas classificá-la como pré-maligna é controverso. Além disso, o risco de neoplasia gira em torno de 5 a 10% após 15 a 20 anos de doença, portanto, o percentual citado (18 a 20%) está superestimado.

Resposta: Alternativa A