Dica do autor: A síndrome dos ovários policísticos (SOP) é a endocrinopatia mais comum em mulheres em idade reprodutiva. O diagnóstico segue os critérios de Rotterdam (2003), que exigem dois dos três seguintes critérios (após exclusão de outras causas):

1. Oligo- ou anovulação (irregularidade menstrual)

2. Hiperandrogenismo clínico (hirsutismo, acne, alopecia) ou laboratorial

3. Morfologia policística dos ovários à USG

No caso clínico apresentado, a paciente tem:

• Ciclos menstruais irregulares

• Hirsutismo importante (Ferriman-Gallwey = 7)

• Acne

• Exames laboratoriais e de imagem normais

• IMC de 26 (sem obesidade, mas com possível resistência à insulina)

O quadro sugere fortemente SOP com hiperandrogenismo clínico e distúrbio menstrual, o que não exige obrigatoriamente confirmação ultrassonográfica, desde que os outros critérios estejam presentes.

A primeira linha de tratamento para essa apresentação clínica — com foco tanto no controle dos sintomas quanto na preservação da fertilidade — é o uso de contraceptivos hormonais combinados. Eles suprimem o eixo HHO, reduzem a produção ovariana de androgênios, aumentam a SHBG (globulina ligadora de hormônios sexuais) e melhoram o hirsutismo, acne e regularizam os ciclos.

Outras abordagens, como uso de metformina ou antiandrogênios (ex: espironolactona), são consideradas terapias adjuvantes, especialmente em pacientes com resistência à insulina ou que não respondem à primeira linha.

Alternativa A: CORRETA. O uso de contraceptivos hormonais combinados é a conduta de primeira linha no tratamento da SOP com hiperandrogenismo e irregularidade menstrual, tanto para alívio dos sintomas quanto para proteção endometrial e organização do ciclo.

Alternativa B: INCORRETA. A metformina pode ser útil em casos com resistência à insulina, mas não substitui o uso de contraceptivos hormonais como primeira linha. Seu uso é mais indicado em pacientes com SOP e obesidade ou diabetes.

Alternativa C: INCORRETA. A dosagem de androgênios livres pode ser útil em casos de dúvida diagnóstica ou suspeita de tumores secretores, mas aqui o quadro clínico já é suficiente para o diagnóstico de SOP. Não é uma etapa necessária neste contexto.

Alternativa D: INCORRETA. Os antiandrogênios (como espironolactona) não devem ser usados como monoterapia, devido ao risco de teratogenicidade. Seu uso é restrito a casos em que os contraceptivos combinados não foram eficazes sozinhos.

Resposta: Alternativa A