Dica do autor: A síndrome dos ovários policísticos (SOP) é uma das principais causas de amenorreia secundária em mulheres jovens, associada a hiperandrogenismo clínico (ex: hirsutismo, acne, irregularidade menstrual) e achados ecográficos compatíveis (ovários aumentados, com múltiplos folículos periféricos). O tratamento visa regularizar o ciclo menstrual, controlar o hiperandrogenismo e prevenir comorbidades metabólicas.

Nos casos em que há importante hiperandrogenismo clínico (como o escore de Ferriman-Gallwey elevado, como no caso), a melhor escolha é um progestágeno com ação antiandrogênica, geralmente incluído em contraceptivos hormonais combinados. O progestágeno mais conhecido e eficaz com essa propriedade é a ciproterona, que bloqueia os receptores androgênicos e inibe a produção de sebo, sendo amplamente utilizada para tratamento de acne e hirsutismo associados à SOP.

Alternativa A: CORRETA. A ciproterona é um progestágeno com potente ação antiandrogênica, sendo amplamente utilizada em mulheres com SOP que apresentam hirsutismo importante. Seu uso combinado com etinilestradiol (como nas pílulas de uso contínuo) contribui para regularização menstrual e melhora dos sinais clínicos de hiperandrogenismo.

Alternativa B: INCORRETA. Etinilestradiol é um estrógeno, não um progestágeno. Embora faça parte da combinação de anticoncepcionais orais, não é o agente de escolha isolado para combater o hiperandrogenismo. Ele potencializa o efeito da ciproterona, mas não substitui o progestágeno com ação antiandrogênica.

Alternativa C: INCORRETA. O levonorgestrel é um progestágeno com ação androgênica fraca, podendo até agravar sintomas de acne ou hirsutismo em algumas pacientes. Embora esteja presente em muitas formulações de contraceptivos, não é indicado como primeira escolha em pacientes com SOP e hiperandrogenismo clínico relevante.

Alternativa D: INCORRETA. O gestodeno tem perfil neutro em relação aos androgênios, sem efeito antiandrogênico significativo. Pode ser usado em casos leves, mas não é o mais eficaz para tratamento de hirsutismo intenso como no caso apresentado.

Alternativa E: INCORRETA. O noretisterona é um progestágeno mais antigo, com efeito androgênico leve, e não deve ser utilizado como primeira escolha em pacientes com sintomas hiperandrogênicos importantes, como nessa jovem com escore de Ferriman-Gallwey elevado.

Resposta: Alternativa A