Dica do autor: A dissecção aórtica decorre de uma laceração da íntima com ingresso de sangue para a parede da aorta, formando um falso lúmen. Clinicamente, o quadro clássico é dor torácica súbita, de caráter lancinante ou em facada, muitas vezes irradiando para as costas ou região interescapular, frequentemente acompanhada de quadro hipertensivo, assimetria de pulsos ou sinais isquêmicos dependentes do ramo acometido. O manejo inicial é estabilizar: analgesia, controle da frequência cardíaca e da pressão arterial para reduzir o cisalhamento sobre a aorta — o pulo do gato é diminuir primeiro a força de ejeção (beta-bloqueador) e, se necessário, associar vasodilatador (nitroprussiato ou nitroglicerina) para atingir metas de PAS em torno de 100–120 mmHg e FC próxima de 60 bpm. No que tange ao diagnóstico, a radiografia de tórax pode sugerir (alargamento do mediastino), mas os pilares diagnósticos atuais são exames de imagem: a tomografia computadorizada com contraste e a ecocardiografia transesofágica são amplamente utilizados e rápidos; a ressonância magnética tem ótima sensibilidade/especificidade, porém é menos prática em urgência. A aortografia invasiva foi por muito tempo considerada padrão-ouro; porém hoje sua indicação é mais restrita, sendo frequentemente substituída por métodos não invasivos para o diagnóstico, embora ainda tenha papel em cenários específicos.

Alternativa A: INCORRETA. "Apenas I" é insuficiente. A conduta inicial descrita em I (controle pressórico e da FC) é essencial, mas o diagnóstico e o planejamento terapêutico dependem de exame de imagem. Limitar-se só à terapêutica inicial sem confirmar a lesão por imagem e sem considerar os demais métodos diagnósticos não fecha o manejo.

Alternativa B: INCORRETA. "Apenas I e II" deixa de fora o papel das técnicas não invasivas modernas. Mesmo reconhecendo que a aortografia já foi o padrão, hoje a tomografia e a ecocardiografia são exames-chave na rotina diagnóstica; excluir III é um erro porque TC/eco são práticas, rápidas e geralmente preferíveis ao cateterismo para diagnóstico inicial.

Alternativa C: INCORRETA. "Apenas III" subestima a importância da terapêutica inicial. Confirmar a dissecção por TC ou ecocardiograma é essencial, mas enquanto não houver controle hemodinâmico (analgesia, beta-bloqueador e, se necessário, vasodilatador) o paciente está em risco aumentado de progressão da lesão e ruptura.

Alternativa D: INCORRETA. "Apenas I e III" reconhece corretamente a terapêutica inicial e os métodos não invasivos, mas ignora que a aortografia foi e ainda é considerada referência em determinados contextos (p.ex., avaliação anatômica em centros intervencionistas ou quando outros exames são inconclusivos). Portanto II não pode ser totalmente descartada.

Alternativa E: CORRETA. "I, II e III" é a melhor escolha dentro do enunciado: o manejo imediato com controle de frequência e pressão (I) é obrigatório; a aortografia (II) é historicamente o padrão-ouro e mantém papel em situações selecionadas; e tomografia computadorizada e ecocardiografia (III) são exames fundamentais e frequentemente utilizados na prática para confirmar e caracterizar a dissecção. No fim das contas, o diagnóstico e o tratamento combinam medidas clínicas imediatas com exames de imagem, cada um com seu lugar.

Resposta: Alternativa E