Dica do autor: A síndrome dos ovários policísticos (SOP) é um distúrbio endócrino-metabólico comum, caracterizado por anovulação crônica, hiperandrogenismo e frequentemente associado à resistência insulínica. O tratamento deve ser individualizado de acordo com o objetivo da paciente: se o foco for o controle clínico (e não fertilidade), o alvo passa a ser o controle dos ciclos menstruais, a redução dos níveis androgênicos e a melhora dos sintomas hiperandrogênicos, como acne e hirsutismo.

Para mulheres com SOP que não desejam engravidar, o tratamento de primeira linha é feito com contraceptivos hormonais combinados (estrogênio + progestagênio), pois eles atuam de forma eficaz nos principais mecanismos da síndrome:

• Regulam o eixo hipotálamo-hipófise-ovariano, restaurando ciclos menstruais regulares;

• Suprimem a secreção ovariana de androgênios, reduzindo os sintomas clínicos;

• Aumentam os níveis da globulina de ligação aos hormônios sexuais (SHBG), que se liga à testosterona livre, diminuindo sua ação biológica.

A elevação da SHBG contribui para uma redução ainda mais significativa dos andrógenos livres, sendo, portanto, uma das metas do tratamento hormonal combinado. Por isso, essa é a associação correta para completar as lacunas do enunciado.

Alternativa A: INCORRETA. Os contraceptivos à base apenas de progestagênio são menos eficazes no controle do hiperandrogenismo, já que não aumentam os níveis de SHBG de forma significativa. Além disso, não proporcionam a mesma estabilidade do ciclo nem o mesmo efeito antiandrogênico dos combinados.

Alternativa B: CORRETA. Os contraceptivos hormonais combinados são a base do tratamento da SOP em mulheres que não querem engravidar, justamente por regularem o ciclo, reduzirem os andrógenos e aumentarem a globulina de ligação aos hormônios sexuais (SHBG), o que diminui a fração livre da testosterona.

Alternativa C: INCORRETA. A espironolactona pode ser usada como agente complementar no controle do hirsutismo, mas não é a terapia de primeira linha e não regula o ciclo menstrual. Além disso, a subunidade alfa dos hormônios glicoproteicos não tem relação direta com os alvos terapêuticos da SOP.

Alternativa D: INCORRETA. A metformina tem papel relevante em casos com resistência insulínica, obesidade ou infertilidade, porém não é o tratamento de escolha inicial para mulheres que não desejam engravidar. O hormônio antimulleriano, apesar de estar elevado na SOP, não é um marcador terapêutico e não é alvo direto do tratamento.

Resposta: Alternativa B