Dica do autor: O acidente vascular cerebral (AVC) isquêmico hiperagudo é uma emergência médica que exige reconhecimento rápido e manejo imediato para minimizar sequelas neurológicas. As principais opções terapêuticas são a trombólise intravenosa com alteplase (rtPA) e a trombectomia mecânica, dependendo do tempo de início dos sintomas e da presença de oclusões de grandes vasos. Além disso, é fundamental conhecer as principais causas de AVC isquêmico em jovens, entre elas a dissecção arterial, sobretudo da artéria vertebral, que pode se manifestar de maneira atípica.

A dissecção de artéria vertebral ocorre quando há ruptura da camada íntima do vaso, com formação de um falso lúmen e possível oclusão arterial. É uma causa comum de AVC em pacientes jovens e pode ser espontânea ou relacionada a traumas cervicais leves (inclusive manipulações cervicais). Sua apresentação clínica costuma incluir sintomas como:

• Vertigem súbita;

• Náuseas e vômitos proeminentes;

• Cervicalgia (dor cervical unilateral ou occipital intensa);

• Síndrome de Horner (em alguns casos);

• E, eventualmente, sinais de isquemia na circulação posterior, como diplopia, ataxia e disartria.

Esses sintomas, associados ao contexto clínico, devem levantar suspeita de dissecção arterial, que pode ser confirmada com angiotomografia ou ressonância magnética com angio-RM.

Alternativa A: INCORRETA. Cirurgias de grande porte recentes são contraindicação relativa, e não absoluta, à trombólise com rtPA. O intervalo de três meses pode ser avaliado caso a caso, com base no risco-benefício. A contraindicação absoluta envolve cirurgia intracraniana ou trauma craniano recente, entre outros critérios.

Alternativa B: INCORRETA. A administração de rtPA antes da trombectomia mecânica (quando indicada) é segura e recomendada sempre que não houver contraindicação. A trombólise prévia não aumenta as complicações do procedimento endovascular e pode até melhorar os desfechos funcionais, especialmente quando realizada precocemente.

Alternativa C: INCORRETA. O controle pressórico com limiar de 185/110 mmHg se aplica aos pacientes candidatos à trombólise, não aos que não serão trombolisados. Em pacientes não elegíveis para trombólise, aceita-se uma pressão arterial mais elevada, geralmente até 220/120 mmHg, para não comprometer a perfusão cerebral em território isquêmico.

Alternativa D: CORRETA. A dissecção de artéria vertebral pode, sim, se manifestar com vertigem, vômitos proeminentes e cervicalgia. Trata-se de uma apresentação clássica da dissecção na circulação posterior, sendo um diagnóstico diferencial importante em pacientes jovens com sintomas neurológicos atípicos.

Resposta: Alternativa D