Dica do autor: A reanimação neonatal segue um fluxograma bem definido, que depende basicamente de três parâmetros essenciais: respiração, frequência cardíaca (FC) e tônus muscular. Após os passos iniciais (aquecimento, posicionamento da via aérea, aspiração se necessário, secagem e estímulo tátil), o próximo passo é verificar a FC e a respiração.

A ventilação com pressão positiva (VPP) é o pilar da reanimação neonatal. Está indicada sempre que o recém-nascido está apneico, com respiração irregular ou FC < 100 bpm. A eficácia da VPP é avaliada pela expansão torácica e pela elevação da frequência cardíaca, que é o melhor indicador de resposta.

No caso descrito, o recém-nascido:

• Está a termo e nasceu com apneia e FC de 60 bpm;

• Recebeu VPP por 30 segundos, mas com expansão torácica inadequada;

• Após ajuste da técnica (uso de balão com peça em T e reposicionamento da cabeça), a FC aumentou para 100 bpm, mas ainda sem respiração espontânea eficaz.

Nesse contexto, o passo mais adequado é continuar a ventilação com pressão positiva até que a respiração espontânea eficaz se estabeleça. A intubação está indicada quando não há resposta à VPP com máscara ou se for necessário ventilar por tempo prolongado.

Alternativa A: INCORRETA. A massagem cardíaca está indicada apenas quando a FC permanece < 60 bpm após 30 segundos de VPP eficaz. No caso, a FC subiu para 100 bpm, portanto não há indicação de compressões torácicas neste momento.

Alternativa B: INCORRETA. A adrenalina traqueal ou venosa é reservada para situações mais críticas, quando a FC permanece < 60 bpm mesmo após 30 segundos de VPP e 30 segundos de massagem cardíaca eficaz. No cenário descrito, a FC já respondeu à ventilação, logo essa medida seria precipitada e incorreta.

Alternativa C: CORRETA. Como a frequência cardíaca subiu, mas o recém-nascido ainda não respira espontaneamente, a conduta mais adequada é manter a VPP até o estabelecimento de respiração eficaz. Isso evita hipóxia e melhora a transição cardiorrespiratória do RN. Essa conduta é alinhada com os protocolos atualizados de reanimação neonatal.

Alternativa D: INCORRETA. A observação em berço aquecido só é indicada quando o RN apresenta respiração regular, bom tônus e FC > 100 bpm, o que ainda não é o caso. Ele continua apneico e precisa de suporte ventilatório ativo.

Resposta: Alternativa C