Dica do autor: O aneurisma de aorta abdominal (AAA) infra‑renal é uma dilatação focal da aorta que ocorre com maior frequência em homens idosos fumantes e hipertensos. O ponto chave para a decisão terapêutica em pacientes assintomáticos é o diâmetro máximo: em homens, o limiar clássico para indicar reparo eletivo é 5,5 cm, porque acima desse valor o risco de ruptura supera o risco perioperatório do reparo. Além do diâmetro, avalia‑se a velocidade de crescimento (crescimento ≥1 cm/ano é sinal de maior risco), presença de sintomas, morfologia do colo proximal e distal para planejamento do reparo (endovascular vs aberto), e a expectativa/qualidade de vida do paciente — ou seja, indicação só faz sentido se o paciente tiver probabilidade razoável de se beneficiar do procedimento. O seguimento por imagem é indicado para aneurismas menores, com intervalos que variam conforme o tamanho; controle clínico dos fatores de risco (cessação do tabagismo, controle pressórico, estatinas) é sempre complementar, mas não substitui a cirurgia quando o diâmetro atinge o limiar adotado para reparo.

Alternativa A: INCORRETA. Guardar apenas acompanhamento semestral não é adequado para um AAA de 5,8 cm em homem. O risco de ruptura aumenta com o diâmetro e, acima de 5,5 cm, o benefício do reparo eletivo geralmente supera os riscos do procedimento. O seguimento sem intervenção só é aceitável para diâmetros menores, com intervalos de imagem específicos conforme o tamanho (por exemplo, mais frequente à medida que se aproxima do limiar), mas não para 5,8 cm.

Alternativa B: INCORRETA. Tratar clinicamente e reavaliar em 12 meses subestima o risco. O controle de fatores de risco é obrigatório em todo paciente com AAA, mas não é conduta isolada quando o diâmetro já é 5,8 cm. Reavaliar somente em 12 meses seria tardio: a indicação de reparo eletivo deve ser discutida assim que o aneurisma ultrapassa o limiar de indicação, considerando também a avaliação pré‑operatória e o planejamento do tipo de reparo.

Alternativa C: INCORRETA. Esperar sintomas ou crescimento >1 cm/ano para operar ignora o limiar diametral. Crescimento rápido (>1 cm/ano) e sintomas são indicações claras para reparo mesmo em diâmetros menores, mas a ausência desses achados não exclui indicação quando o diâmetro absoluto já é suficientemente grande (≥5,5 cm no homem). Ou seja, operar só com esses critérios atrasaria tratamento apropriado em aneurismas já acima do limiar.

Alternativa D: CORRETA. Indicar reparo eletivo do AAA, já que apresenta diâmetro ≥5,5 cm em homem, é a conduta recomendada. Neste paciente assintomático com 5,8 cm de diâmetro, deve‑se encaminhar para avaliação cirúrgica para reparo eletivo (considerando critérios de risco, anatomia para técnica endovascular versus aberta e expectativa de vida). O reparo eletivo tem menor morbimortalidade que o reparo de emergência por ruptura.

Alternativa E: INCORRETA. Postergar até 7,0 cm é exagerar o limiar e aumentaria o risco de ruptura evitável. Não há vantagem em aguardar tanto; as recomendações adotam limites mais baixos (5,5 cm em homens) justamente para prevenir eventos catastróficos.

Resposta: Alternativa D