Dica do autor: Em questões de bloqueio atrioventricular, o detalhe mais importante é observar cuidadosamente o comportamento do intervalo PR antes da falha de condução.

No Bloqueio AV de 2º grau tipo Mobitz I (Wenckebach) ocorre:

• Prolongamento progressivo do intervalo PR;

• Até que uma onda P não seja conduzida;

• Após a pausa, o ciclo reinicia com PR mais curto.

Mesmo que o prolongamento seja discreto, se ele for progressivo antes do bloqueio, o diagnóstico é Mobitz I.

Já no Mobitz II, o intervalo PR permanece constante e, de forma súbita, uma onda P deixa de ser conduzida.

No traçado em questão, havendo prolongamento progressivo do PR, ainda que sutil, seguido de bloqueio, o padrão é compatível com Wenckebach (Mobitz I).

Esse diagnóstico é coerente com a bradicardia do paciente. Embora Mobitz I geralmente seja nodal e menos grave, em pacientes idosos sintomáticos pode indicar necessidade de investigação e possível marca-passo.

Alternativa A: CORRETA. Há prolongamento progressivo do intervalo PR antes da falha de condução, caracterizando Bloqueio AV de 2º grau tipo Mobitz I (Wenckebach).

Alternativa B: INCORRETA. No Mobitz II o intervalo PR é fixo antes da onda bloqueada, o que não ocorre aqui.

Alternativa C: INCORRETA. Bloqueio AV de alto grau envolve múltiplas ondas P consecutivas bloqueadas (ex.: 3:1 ou mais), o que não é o padrão descrito.

Alternativa D: INCORRETA. No bloqueio AV total há dissociação atrioventricular completa, com ritmos independentes, o que não é observado.

Resposta: Alternativa A