Dica do autor: Paciente com bradicardia e sinais de instabilidade (isto é, pelo menos algum dos 5 D’s: dispneia, dor torácica, demaio, diminuição da PA e diminuição do nível de consciência) deve receber como primeira droga a atropina (que inibe o parassimpático) a dose de 1 mg EV com possibilidade de repetir até 3x (dose total 3 mg). Se não houver resposta, a próxima conduta deve ser um dos componente do MED: Marcapasso transcutâneo; Dopamina 5 – 20 mcg/kg/min ou Epinefrina 2 – 10 mcg/min.

Alternativa A: INCORRETA. Embora o uso de atropina seja recomendado em bradicardias sintomáticas, sua eficácia é limitada ou nula nos casos de Mobitz II e BAVT, pois o bloqueio geralmente ocorre abaixo do nó AV (nível hisiano), onde a atropina não atua eficientemente. Portanto, seu uso não é indicado como primeira medida nesses casos. Pode ser tentado enquanto se aguarda o marcapasso, mas não resolve a causa subjacente.

Alternativa B: INCORRETA. A cardioversão elétrica sincronizada é indicada para taquiarritmias instáveis (ex: taquicardia supraventricular, FA rápida, TV com pulso), não para bradiarritmias. Neste caso, o problema é falha de condução atrioventricular, e a cardioversão não só é ineficaz como pode ser perigosa. Portanto, está totalmente contraindicada.

Alternativa C: INCORRETA. A amiodarona é utilizada no tratamento de taquiarritmias ventriculares e supraventriculares, como FA ou TV. Seu uso em um paciente com bradicardia e bloqueio AV pode agravar o quadro, pois tem efeitos bradicardizantes. Utilizá-la neste contexto seria uma conduta errada e potencialmente prejudicial.

Alternativa D: CORRETA. Diante de um paciente com BAV Mobitz II sintomático, a conduta correta é preparar o implante de marcapasso transvenoso temporário, enquanto se avalia a necessidade do marcapasso definitivo. O Mobitz II é considerado uma indicação formal de marcapasso, mesmo em pacientes assintomáticos, e ainda mais na presença de síncope e bradicardia, como neste caso. Essa é a conduta respaldada pelas diretrizes da AHA e SBC.

Resposta: Alternativa D.