Dica do autor: Aqui o pulo do gato é lembrar os mecanismos farmacológicos que levam à perda ou à má absorção de nutrientes — bater o olho e saber qual droga “puxa” qual vitamina/metal. As sequestrantes de ácidos biliares (como a colestiramina) ligam-se a substâncias lipossolúveis e reduzem a absorção de vitaminas A, D, E e K; inibidores de bomba de prótons (omeprazol) diminuem a acidez gástrica necessária para liberar a vitamina B12 das proteínas alimentares, favorecendo deficiência a longo prazo; a isoniazida forma complexos com a piridoxal fosfato e aumenta o catabolismo da vitamina B6, por isso costuma-se dar suplementação de piridoxina junto com a terapia; e a penicilamina é um quelante que aumenta a excreção de metais como cobre e zinco, podendo causar deficiência de zinco. Na prática, fique ligado: isoniazida = risco de B6 (sempre pensar em supl. profilático), penicilamina = risco de perda de zinco (e alterações de cobre), PPI = risco de B12 em uso crônico, e sequestrantes de bile = menos D (e K). No fim das contas, são essas correlações mecanismos-clínica que norteiam a resposta.

Alternativa A: INCORRETA. (1-2-3-4) Aqui a ordem proposta associa Colestiramina → Zinco, Omeprazol → Vitamina B12, Isoniazida → Vitamina D, Penicilamina → Piridoxina. Só a segunda associação (omeprazol → B12) estaria correta. Colestiramina não é quelante de zinco primariamente; seu efeito adverso nutricional clássico é sobre vitaminas lipossolúveis (D, K). Isoniazida não provoca deficiência de vitamina D — ela está ligada à deficiência de piridoxina. Penicilamina não causa deficiência de piridoxina, e sim de metais como zinco. Portanto a sequência está errada.

Alternativa B: INCORRETA. (2-4-1-3) Essa proposta faz Omeprazol → Zinco, Penicilamina → Vitamina B12, Colestiramina → Vitamina D, Isoniazida → Piridoxina. Só a última associação (isoniazida → piridoxina) estaria correta. Omeprazol não costuma reduzir zinco; o problema típico do PPI é a redução da absorção de vitamina B12 por hipocloridria. Penicilamina está mais ligada à perda de zinco (e cobre) do que a déficits de B12. A única acerto parcial é colestiramina → vitamina D, mas o restante não casa com os mecanismos esperados.

Alternativa C: INCORRETA. (4-1-3-2) Aqui temos Penicilamina → Zinco, Colestiramina → Vitamina B12, Isoniazida → Vitamina D, Omeprazol → Piridoxina. Apenas a primeira associação está correta (penicilamina → perda de zinco). Colestiramina compromete vitaminas lipossolúveis (D, K), não a B12. Isoniazida não causa deficiência de vitamina D; ela consome piridoxal fosfato (vitamina B6). Omeprazol não leva à carência de piridoxina; o risco ligado ao PPI é de B12 por hipocloridria em uso prolongado.

Alternativa D: CORRETA. (4-2-1-3) Essa é a sequência certa: Penicilamina → Zinco (4), Omeprazol → Vitamina B12 (2), Colestiramina → Vitamina D (1), Isoniazida → Piridoxina (3). Cada associação reflete o mecanismo farmacológico responsável pela alteração nutricional: quelância de metais pela penicilamina; redução de acidez gástrica pelo PPI comprometendo absorção de B12; sequestro de vitaminas lipossolúveis pelas resinas de troca iônica; e interação da isoniazida com a piridoxina, que justifica a suplementação profilática quando indicada.

Resposta: Alternativa D