Dica do autor: O quadro descrito é clássico de síndrome compartimental abdominal (SCA) — pressão intra‑abdominal (PIA) muito elevada associada a disfunção orgânica. A PIA medida por sonda vesical em 36 cmH2O corresponde a ~26,5 mmHg, ou seja, grau IV de hipertensão intra‑abdominal. A definição de SCA exige PIA persistentemente >20 mmHg associada a nova disfunção orgânica (respiratória, cardiovascular, renal). Fique ligado: o pulo do gato é bater o olho nos sinais — necessidade crescente de pressões ventilatórias, oligúria progressiva, acidose metabólica com lactato aumentado e necessidade de vasopressores — tudo coerente com diminuição do retorno venoso, queda do débito cardíaco, compressão das vísceras e perfusão renal prejudicada. Medidas conservadoras (sedação/analgesia, bloqueio neuromuscular, drenagem gástrica/intestinal, otimização da volemia, diurese dirigida, drenagem percutânea de fluidos livres) podem ser tentadas em PIA elevadas sem falência orgânica, mas na presença de PIA >25 mmHg com disfunção orgânica estabelecida a conduta indicada é a descompressão cirúrgica imediata (laparotomia descompressiva) seguida de cobertura temporária da cavidade.

Alternativa A: INCORRETA. O protocolo de transfusão maciça (1:1:1) é indicado para paciente com hemorragia maciça ativa, instabilidade hemodinâmica por sangramento em curso e necessidade imediata de reposição de sangue/coagulopatia. Neste caso, a hemorragia intra‑abdominal já havia sido controlada na laparotomia inicial e o problema atual é aumento marcado da PIA com falência orgânica, não hemorragia ativa. Além disso, mais transfusão sem necessidade pode aumentar o conteúdo intravascular e intersticial e piorar a PIA.

Alternativa B: INCORRETA. Manitol 20% é um osmótico usado em edema cerebral agudo ou para promover diurese osmótica em situações específicas; não é terapia para redução de PIA nem para síndrome compartimental abdominal. Pode causar expansão intravascular inicial e, em paciente instável, piorar edema pulmonar e hemodinâmica. Não resolve a compressão mecânica responsável pela falência orgânica no contexto de SCA.

Alternativa C: INCORRETA. Solução salina hipertônica tem papel na resuscitação em trauma selecionado (por exemplo, TCE) para recrutamento de volume intravascular, mas não é medida para reduzir PIA. Pelo contrário, expansão volêmica excessiva pode aumentar pressão abdominal. Na SCA estabelecida com disfunção orgânica, a terapia definitiva é descompressão abdominal, não administração de hipertônicos.

Alternativa D: CORRETA. Proceder à laparotomia (descompressiva) é a conduta indicada. Paciente apresenta PIA >25 mmHg associado a oligúria grave, aumento das pressões inspiratórias, acidose metabólica e lactato elevado — critérios de SCA com comprometimento orgânico. A laparotomia descompressiva alivia a pressão, restaura perfusão renal e respiratória e deve ser seguida de controle das causas, correção da coagulopatia e fechamento abdominal temporário/planejado.

Resposta: Alternativa D