Dica do autor: No trauma abdominal por ferimento por arma branca, a primeira divisão do raciocínio é simples: paciente instável, com peritonite, evisceração ou sinais inequívocos de lesão intra-abdominal vai para abordagem cirúrgica imediata. Já o paciente hemodinamicamente estável, sem sinais francos de abdome agudo, pode ser manejado de forma seletiva, com exame físico seriado e métodos complementares. Nesse caso, há um detalhe que pesa bastante: o paciente está alcoolizado, o que pode tornar o exame abdominal menos confiável. Por isso, a tomografia computadorizada de abdome passa a ser a melhor resposta objetiva entre as alternativas oferecidas, porque ajuda na estratificação inicial e orienta a necessidade de observação, laparoscopia ou laparotomia. Ao mesmo tempo, vale a ressalva: a TC não exclui com segurança absoluta lesões de víscera oca ou de mesentério, de modo que uma TC normal não encerra, sozinha, a investigação. Em casos selecionados, a videolaparoscopia diagnóstica também é uma estratégia válida, mas, do jeito que a questão foi montada, a TC permanece como a melhor alternativa isolada.

Alternativa A: CORRETA. A TC de abdome é a melhor resposta da questão. As diretrizes de trauma penetrante abdominal recomendam que, em pacientes estáveis selecionados para manejo não operatório inicial, a tomografia abdominopélvica seja fortemente considerada para orientar a conduta. Neste enunciado, isso faz ainda mais sentido porque o paciente apresenta hálito etílico, o que reduz a confiabilidade do exame clínico isolado. A tomografia pode mostrar três cenários práticos: achado positivo inequívoco, que costuma levar à cirurgia; achado duvidoso, que pode demandar laparoscopia; ou exame sem alterações relevantes, quando se segue com observação e exame físico seriado.

Alternativa B: INCORRETA. A laparoscopia diagnóstica não é uma alternativa absurda — e esse é justamente o ponto sensível da questão. Ela pode, sim, ter papel importante em pacientes estáveis com penetração peritoneal, achados tomográficos duvidosos ou necessidade de esclarecer lesões não bem definidas por imagem. Além disso, tem desempenho melhor do que a TC para algumas lesões de víscera oca e diafragma. Mesmo assim, ela não aparece nas diretrizes como passo inicial obrigatório para todo ferimento abdominal anterior estável. Assim, embora seja uma opção defensável em certos contextos, ela fica atrás da TC como melhor resposta única na forma como a prova foi redigida.

Alternativa C: INCORRETA. Repetir FAST em 6 horas não é a melhor estratégia. O FAST tem utilidade maior na triagem rápida do paciente instável, sobretudo para pesquisa de líquido livre, mas tem limitações importantes no trauma penetrante abdominal, especialmente para detectar lesões de víscera oca, mesentério e até pequenas quantidades de líquido. Em um paciente estável, obeso e com ferimento abdominal por arma branca, deixar a avaliação restrita a ultrassonografias seriadas é uma conduta frágil e inferior à tomografia.

Alternativa D: INCORRETA. Radiografia de abdome em 3 posições não é exame adequado para conduzir esse caso. Ela pode até mostrar pneumoperitônio em situações específicas, mas tem sensibilidade muito inferior à tomografia e não avalia bem lesões de parede, mesentério, vísceras ocas ou órgãos sólidos. No trauma penetrante abdominal estável, esse exame não ocupa posição central no algoritmo moderno de decisão.

Resposta: Alternativa A