Dica do autor: No fim das contas, quando a gente fala de desidratação aguda no nosso meio — especialmente em crianças — o pulo do gato é entender que não é a falta de beber água que mais mata, e sim a perda rápida de líquidos e eletrólitos por doenças que provocam vômitos e, sobretudo, diarreia. A diarreia aguda pode ser secretora (toxinas que aumentam a perda de água e sódio) ou osmótica (alimentos, agentes infecciosos), e leva a diminuição rápida do volume intravascular, redução do débito renal, choque hipovolêmico e alterações eletrolíticas como hiponatremia ou hipocalemia. Bater o olho e saber classificar a desidratação — leve, moderada ou grave — com sinais clínicos (sede, mucosas secas, tonicidade da pele, capilar refill, nível de consciência, frequência cardíaca e pressão) é essencial para decidir reanimação com solução oral de reidratação ou reposição endovenosa. Na prática diária, o manejo eficaz com soro de reidratação oral, o suporte nutricional e intervenções coletivas (vacinação contra rotavírus, aleitamento materno, saneamento) são as medidas que mais reduzem hospitalizações e mortes por esse problema.

Alternativa A: INCORRETA. Baixa ingesta hídrica pode precipitar desidratação, principalmente em idosos ou pacientes com alteração da consciência, mas isoladamente não é a principal causa de desidratação aguda no nosso contexto. A redução do aporte tende a causar quadro subagudo ou crônico; já os episódios agudos e rapidamente progressivos costumam obedecer a perdas gastrointestinais ou via renal/dermal. Ou seja: falta de beber contribui, mas não é o fator principal quando pensamos em desidratação aguda comunitária.

Alternativa B: CORRETA. Diarreia aguda é a principal causa. Em populações pediátricas e em regiões com desafios sanitários, infecções gastrointestinais (virais, bacterianas e, menos frequentemente, parasitárias) provocam perda intensa de líquidos e eletrólitos em curto espaço de tempo. A diarreia secretora por toxinas (por exemplo, determinantes de gastroenterites) e a elevada frequência de evacuações são o mecanismo-chave que leva à hipovolemia clínica. Por isso, ao avaliar desidratação aguda, pense primeiro em diarreia e atue com reidratação oral imediata quando possível; naqueles com sinais de choque, reanimação venosa é mandatória.

Alternativa C: INCORRETA. Síndromes inflamatórias intestinais (como doença de Crohn e retocolite ulcerativa) causam diarreia, perda de sangue e, ocasionalmente, desidratação, mas são doenças crônicas/recorrentes, menos prevalentes e não representam a principal causa de desidratação aguda na população geral. Além disso, o quadro clínico e o perfil epidemiológico são distintos — inflamação intestinal crônica tende a ter história prolongada, perda de peso e sinais sistêmicos diferentes de uma gastroenterite aguda.

Alternativa D: INCORRETA. Parasitoses intestinais podem provocar diarreia, mas na prática epidemiológica elas costumam causar quadros mais prolongados ou intermitentes (por exemplo, giardíase) e não são a principal causa de desidratação aguda no curto prazo. Em surtos agudos e com perda volumétrica significativa, agentes virais e bactérias entéricas são mais responsáveis. Logo, embora parasitas contribuam para a carga global de doença diarréica, não são a resposta principal aqui.

Resposta: Alternativa B