Dica do autor: O hipertireoidismo na gestação é uma condição que exige avaliação cuidadosa, pois tanto o hiper quanto o hipotireoidismo descompensados estão associados a maiores riscos obstétricos e perinatais, incluindo abortamento, restrição de crescimento intrauterino (RCIU), parto prematuro, hipertensão gestacional, insuficiência cardíaca materna e morte fetal.

Durante a gestação, os níveis de TSH fisiologicamente diminuem (especialmente no 1º trimestre) devido à ação estimulante da hCG sobre o receptor de TSH, o que pode dificultar o diagnóstico. Assim, o hipertireoidismo verdadeiro deve ser diagnosticado com base em TSH suprimido + T4 livre acima do limite superior do kit utilizado.

O tratamento de escolha durante a gestação é com antitireoidianos (ATDs), ajustando-se conforme o trimestre:

• 1º trimestre: propiltiouracil (PTU) é preferido, pois tem menor risco de malformações congênitas (hepatotoxicidade é sua limitação).

• 2º e 3º trimestres: metimazol passa a ser preferido, por menor risco hepático.

Quanto à amamentação, ambos os fármacos são compatíveis, em doses controladas, segundo a SBEM, Endocrine Society e OMS:

• Metimazol: seguro até 20–30 mg/dia

• Propiltiouracil (PTU): até 450 mg/dia

Alternativa A: INCORRETA. Apesar da informação laboratorial estar correta, a resposta não é a mais completa e não aborda condutas ou aspectos clínicos fundamentais. Além disso, valores de referência mudam ao longo da gestação, e o TSH pode estar fisiologicamente suprimido no primeiro trimestre.

Alternativa B: INCORRETA. Embora esteja correta quanto ao uso de propiltiouracil e metimazol por trimestre, erra ao afirmar que os ATDs não são recomendados durante a amamentação, o que contraria evidências atuais e diretrizes oficiais, que os consideram seguros em doses adequadas.

Alternativa C: INCORRETA. A descrição das possíveis complicações do hipertireoidismo descompensado está correta, mas não se deve tratar todas as pacientes, especialmente em casos subclínicos leves ou transitórios (como o hipertireoidismo gestacional leve), nos quais muitas vezes apenas o acompanhamento é indicado.

Alternativa D: CORRETA. A afirmativa está em conformidade com as principais diretrizes, reconhecendo que a amamentação é segura com uso de ATDs, desde que respeitadas as doses máximas: 20 mg/dia de metimazol e 450 mg/dia de PTU.

Resposta: Alternativa D