Dica do autor: Na gestação ocorrem várias adaptações hemodinâmicas e renais que são o pulo do gato para entender os sintomas comuns de grávidas. O volume plasmático e o débito cardíaco aumentam já no primeiro trimestre, enquanto a resistência vascular sistêmica cai por vasodilatação mediada por hormônios e substâncias vasoativas. Essas mudanças elevam o fluxo plasmático renal e a taxa de filtração glomerular (TFG), o que costuma reduzir a creatinina sérica e aumentar a diurese e a natriurese. Além disso, o útero grávido passa a exercer compressão sobre estruturas pélvicas na gestação avançada, contribuindo para retenção parcial de urina ou sensação de urgência por diminuição da capacidade funcional da bexiga. O edema de membros inferiores é multifatorial: aumento do volume intravascular, queda da pressão oncótica plasmática relativa, maior permeabilidade capilar e principalmente aumento da pressão hidrostática venosa por dificuldade de retorno (pelo efeito compressivo do útero sobre veias pélvicas/veia cava em decúbito supino e pela presença de maior volume sanguíneo). No fim das contas, bater o olho e saber se um sintoma é mais hemodinâmico, renal ou mecânico faz toda a diferença na conduta.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação diz que a compressão uterina aumenta a capacidade volumétrica da bexiga; na verdade ocorre o oposto: a compressão reduz a capacidade funcional da bexiga e aumenta a frequência miccional e a urgência. Especialmente no terceiro trimestre, o fundo uterino pressiona a bexiga e diminui o espaço disponível, somando‑se ao maior volume urinário produzido. Logo, não é aumento da capacidade que explica a polaciúria.

Alternativa B: INCORRETA. Aqui há uma inversão dos fatos: as alterações cardiovasculares da gestação levam à redução do tônus vascular (queda da resistência vascular sistêmica) e ao aumento — não redução — do débito cardíaco. O coração trabalha mais (maior débito e frequência variável) para suprir o maior volume circulante; ao mesmo tempo, a resistência periférica diminui devido à vasodilatação gravidica. Portanto a frase está errada em ambos os pontos.

Alternativa C: CORRETA. A alternativa condensa bem a fisiologia renal e hemodinâmica da gravidez: a vasodilatação sistêmica reduz a resistência vascular, aumentando fluxo plasmático renal e elevando a TFG. Com isso há maior formação de filtrado e, consequentemente, aumento da diurese e da frequência urinária em muitas gestantes. É importante lembrar que a polaciúria tem componente misto — tanto pela maior produção urinária quanto, mais tardiamente, por efeito mecânico do útero —, mas a afirmação sobre a relação direta com TFG aumentada e redução da resistência vascular está correta.

Alternativa D: INCORRETA. O edema em membros inferiores não é explicado apenas pela "compressão da veia uterina" que impediria o retorno venoso; a descrição está confusa e incompleta. O edema resulta de soma de fatores: aumento do volume plasmático, redução relativa da pressão oncótica, maior permeabilidade capilar e aumento da pressão hidrostática venosa por dificuldade de retorno (compressão das veias pélvicas/veia cava inferior em decúbito dorsal pode contribuir). Além disso, a expressão "veia uterina" não é o principal elemento anatômico responsável pelo edema periférico. Portanto a alternativa simplifica e erra a mecânica do processo.

Resposta: Alternativa C