Dica do autor: Quando um nódulo da tireoide produz hormônio de forma autônoma, ele escapa do controle da hipófise e do feedback negativo do TSH. Na prática clínica, isso se traduz em TSH suprimido, hormônio tireoidiano livre elevado e, na cintilografia, captação aumentada limitada ao nódulo com supressão do parênquima adjacente — o clássico “nódulo quente” ou autônomo. Esse quadro causa os sintomas típicos de hipertireoidismo (perda de peso, intolerância ao calor, taquicardia), sem as características sistêmicas inflamatórias ou oftalmológicas que orientariam para outras causas. O pulo do gato é bater o olho na cintilografia: captação focal aumentada com parênquima suprimido aponta para adenoma tóxico (Doença de Plummer / nódulo produtor autônomo). A conduta costuma ser dirigida pelo tamanho, sintomas e preferência do paciente — opções incluem iodoterapia, ressecção cirúrgica ou tratamento medicamentoso para controle temporário dos sintomas.

Alternativa A: INCORRETA. Carcinoma papilífero da tireoide, na maioria das vezes, não causa hipertireoidismo. Na cintilografia costuma aparecer como “nódulo frio” (área com pouca ou nenhuma captação) porque células neoplásicas geralmente não sintetizam hormônio tireoidiano funcionalmente. Além disso, o carcinoma papilífero geralmente apresenta achados suspeitos na ultrassonografia (microcalcificações, contornos irregulares) e crescimento lento, não o quadro de função aumentada isolada e captação focal aumentada descrito.

Alternativa B: INCORRETA. A Doença de Graves é a causa mais comum de hipertireoidismo difuso e mostra captação aumentada difusa na cintilografia, não focal. Clinicamente, costuma haver bócio difuso, possibilidade de oftalmopatia e sinais de autoimunidade. A presença de um nódulo quente com supressão do tecido adjacente afasta o padrão difuso típico de Graves.

Alternativa C: CORRETA. Doença de Plummer (adenoma tóxico ou nódulo autônomo) é exatamente o diagnóstico que casa com TSH suprimido, T4 livre elevado e cintilografia mostrando captação aumentada no nódulo com supressão do parênquima adjacente. É a explicação fisiopatológica clássica: o nódulo produz hormônio independente do TSH, suprindo o organismo e suprimindo o tecido tireoidiano restante.

Alternativa D: INCORRETA. A tireoidite subaguda de De Quervain cursa com liberação de hormônio tireoidiano pré-formado por destruição glandular, provocando hipertireoidismo transitório; todavia, a cintilografia mostra captação reduzida ou ausente (porque a glândula não está sintetizando ativamente). Além disso, costuma haver dor cervical e elevação da VHS, achados não compatíveis com nódulo autônomo quente.

Resposta: Alternativa C