Dica do autor: Em gestações muito iniciais, é comum que o saco gestacional seja o único achado visível ao ultrassom transvaginal nas primeiras semanas, especialmente quando a data da última menstruação é incerta. A presença de um saco gestacional intrauterino com cerca de 8 mm, sem vesícula vitelínica ou embrião, pode representar uma gestação absolutamente normal em evolução.

A vesícula vitelínica geralmente aparece quando o saco gestacional mede entre 8 e 10 mm, e o embrião costuma ser visualizado quando o saco mede em torno de 20 mm, o que reforça que estamos diante de uma gestação incipiente e não necessariamente inviável.

A conduta mais indicada é a de acolhimento da paciente, com esclarecimento da situação, redução da ansiedade e repetição do ultrassom em 7 a 14 dias, período em que é esperado o aparecimento de estruturas embrionárias se a gestação estiver evoluindo normalmente.

Alternativa A: INCORRETA. A realização de AMIU sem confirmação de inviabilidade gestacional é invasiva, precipitada e eticamente incorreta, podendo resultar na interrupção de uma gestação viável.

Alternativa B: INCORRETA. A presença de saco gestacional intrauterino exclui gestação ectópica típica. A investigação com beta-hCG seriado só seria indicada em casos de dúvida diagnóstica, o que não é o caso aqui.

Alternativa C: CORRETA. A conduta ideal é acolher a paciente, esclarecer que o achado é compatível com uma gestação muito inicial, e programar a repetição da ultrassonografia em 1 a 2 semanas, que é o tempo necessário para a identificação de estruturas embrionárias. Essa conduta está de acordo com os princípios de segurança, ética e respeito à autonomia da mulher.

Alternativa D: INCORRETA. A prescrição de misoprostol para aborto retido exige o diagnóstico confirmado de inviabilidade gestacional, o que não está presente neste cenário. A conduta proposta seria precipitada e danosa.

Alternativa E: INCORRETA. Repetir o exame em 48 horas é tempo insuficiente para uma evolução embriológica significativa e não é conduta preconizada. Além disso, indicar esvaziamento uterino apenas pela ausência de embrião nesse curto intervalo é inadequado e arriscado.

Resposta: Alternativa C