Dica do autor: No trauma abdominal fechado, o estado hemodinâmico do paciente guia a conduta. Em pacientes instáveis, o objetivo é agir com rapidez, priorizando o diagnóstico rápido e a decisão cirúrgica, geralmente com uso do FAST (ultrassom focado) ou, em alguns casos, o lavado peritoneal diagnóstico (LPD). Já em pacientes estáveis, a investigação pode ser mais detalhada — e aí sim, a tomografia computadorizada (TC) entra como o principal exame. No entanto, a TC não é o exame de escolha para avaliar lesões de vísceras ocas. Embora ela tenha boa sensibilidade para lesões de vísceras sólidas, a detecção de lesões de intestino delgado, cólon ou estômago ainda representa um desafio, mesmo com contraste venoso. Assim, em casos de suspeita de perfuração intestinal, o LPD ou mesmo a avaliação clínica e laparotomia diagnóstica ainda têm seu papel. Portanto, a letra D é incorreta justamente por superestimar a capacidade da TC em detectar lesões de vísceras ocas.

Alternativa A: CORRETA. Pacientes instáveis com FAST positivo (líquido livre intra-abdominal) devem ir diretamente para laparotomia de emergência. É uma diretriz clássica do ATLS. Referência: ATLS – 10ª ed.

Alternativa B: CORRETA. O LPD com mais de 10 mL de sangue em paciente instável é considerado positivo, indicando sangramento intra-abdominal ativo, o que também exige laparotomia. Referência: Schwartz – Principles of Surgery, 11ª ed.

Alternativa C: CORRETA. A presença de sinais de peritonite (defesa, dor à descompressão, rigidez abdominal) é indicação absoluta de laparotomia, independentemente de exames complementares. Referência: Sabiston – Textbook of Surgery, 21ª ed.

Alternativa D: INCORRETA. Apesar de a TC ser excelente para avaliar órgãos sólidos e sangramentos retroperitoneais, ela não é confiável para excluir lesões de vísceras ocas (como intestino delgado). Muitas vezes essas lesões não são visíveis, ou só se manifestam por sinais indiretos. Portanto, não se deve afirmar que a TC é o exame mais importante no trauma de víscera oca. Referência: UpToDate – Blunt abdominal trauma: Initial evaluation and management.

Alternativa E: CORRETA. A descrição do líquido peritoneal sugestivo de perfuração intestinal no LPD está adequada: amilase elevada, bilirrubina, partículas de alimentos e mais de 500 leucócitos/mm³ são indicativos de lesão entérica. Referência: Schwartz – Principles of Surgery, 11ª ed.

Resposta: Alternativa D