Dica do autor: Fratura da pelve, especialmente dos elementos posteriores (anéis ileo‑sacrais), pode causar hemorragia volumosa por três mecanismos principais: plexo venoso presacral e veias iliacas, sangramento da trabécula óssea e, menos frequentemente, lesões arteriais de ramos ilíacos internos ou glúteos. O manejo inicial é pautado pelo controle hemorrágico rápido: imobilização externa e compressão circumferencial (faixa pélvica ou sling), reposição volêmica com equilíbrio entre cristaloides e hemoderretidores e estratégias de controle definitivo — embolização arterial para sangramentos arteriais identificados, estabilização externa (fixador externo/C‑clamp) e preperitoneal packing para sangramentos venosos ou difusos. Importante: o hematoma pélvico atua frequentemente como tampão; abri‑lo de forma rotineira durante laparotomia costuma desestabilizar o paciente por perda do tamponamento. Assim, se houver indicação para laparotomia por lesão intraperitoneal, o manejo do hematoma pélvico deve ser conservador (não explorar), associando técnicas de controle hemorrágico específicas para a pelve. Outro ponto prático: antes de inserir sonda vesical, avalie sinais de lesão uretral (sangue no meato, hematoma peniano/perineal, próstata alta), pois sondagem cega pode agravar lesão uretral — nesses casos, faz‑se uretrografia retrógrada ou cateter suprapúbico.

Alternativa A: INCORRETA. Colocar sonda vesical de imediato sem checar sinais de lesão uretral não é procedimento padrão em fratura pélvica. Se houver sangue no meato, hematoma perineal ou sinal de próstata alta, a sondagem pode piorar uma uretra lesionada; nesses casos faz‑se uretrografia retrógrada e, se contraindicado passar a sonda, opta‑se por cateter suprapúbico. Se não houver sinais de lesão uretral, a sondagem cuidadosa pode ser feita para monitorização do débito urinário.

Alternativa B: INCORRETA. É verdade que as fraturas do anel posterior frequentemente sangram de plexo venoso e do osso trabecular — isso é comum. Porém, a afirmação coloca como verdade absoluta que sangramentos venosos são "dificilmente controlados com embolização" de forma a invalidar outras medidas; na prática, sangramentos venosos e ósseos respondem melhor a estabilização mecânica e packing, enquanto a embolização é eficaz sobretudo para sangramentos arteriais. Portanto a alternativa está formulada de modo impreciso e não é a melhor assertiva frente às opções.

Alternativa C: INCORRETA. O FAST é ferramenta útil no politrauma para detectar sangue intraperitoneal, mas lesões hemorrágicas pélvicas costumam ser retroperitoneais e podem não aparecer no FAST; LPD infraumbilical é método antigo e raramente indicado rotineiramente hoje em dia. Não se afirma que há "alta incidência" de lesões intra‑abdominais em toda fratura pélvica que obrigue, de forma mandatoria, FAST ou DPL — a conduta depende do quadro hemodinâmico e da suspeita clínica de lesão intraperitoneal.

Alternativa D: CORRETA. Esse é o pulo do gato: se houver indicação clara para exploração abdominal (por exemplo, lesão intraperitoneal com hemoperitônio e instabilidade), o hematoma pélvico não deve ser aberto rotineiramente. O hematoma frequentemente está tamponando o sangramento; explorá‑lo quebra o tamponamento e pode precipitar hemorragia incontrolável. O manejo do sangramento pélvico se faz por medidas específicas (imobilização pélvica, preperitoneal packing, fixação externa, angiografia/embolização ou, em certas situações, ligadura dos ramos ilíacos proximais), não pela exploração direta do hematoma durante laparotomia.

Alternativa E: INCORRETA. Explorar os ramos ilíacos à procura da fonte durante laparotomia não é a estratégia inicial recomendada — além de tecnicamente difícil, pode aumentar a perda sanguínea. A opção mais eficiente é a combinação de medidas descritas (estabilização mecânica, packing, angiografia/embolização). A ligadura proximal das artérias internas pode ser considerada em centros com experiência quando outras medidas falham, mas não se recomenda explorar sistematicamente os ramos ilíacos durante a laparotomia exploradora.

Resposta: Alternativa D