Dica do autor: Na reanimação volêmica de queimados a regra prática mais utilizada é a fórmula de Parkland: 4 ml por kg de peso corporal por % de superfície corporal queimada (4 ml x peso x %TBSA) nas primeiras 24 horas. Metade desse volume deve ser administrada nas primeiras 8 horas após a lesão e a outra metade nas 16 horas seguintes. O pulo do gato: o tempo das 8 horas é contado desde o momento da queimadura, não desde a chegada ao hospital — portanto, se houve atraso no transporte, o volume que seria dado no primeiro período precisa ser entregue mais rapidamente. Na prática, primeiro calcule a TBSA (regra dos nove é rápida para adultos: cada membro superior 9%, cada membro inferior 18%, tronco anterior 18%, tronco posterior 18%, cabeça 9%), calcule o volume total em 24 h, pegue metade para as primeiras 8 h e divida pelo número de horas que ainda faltam desse período (8 h menos as já passadas desde o evento) para obter a velocidade em ml/h a partir da chegada.

Alternativa A: INCORRETA. 900 ml/h. Errado — se você aplicar a regra dos nove: tronco anterior = 18%, membro superior direito = 9%, membro inferior direito = 18% → TBSA = 45%. Volume 24 h = 4 x 100 kg x 45 = 18.000 ml. Metade nas primeiras 8 h = 9.000 ml. Como o paciente chegou 2 h após a queimadura, restam 6 h para completar esses 9.000 ml: 9.000 / 6 = 1.500 ml/h. Os 900 ml/h dariam sentido apenas se alguém dividisse os 9.000 ml por 10 h (o que não corresponde ao protocolo), portanto está incorreto.

Alternativa B: INCORRETA. 1125 ml/h. Parcialmente compreensível, mas incorreto — esse valor corresponde a dividir os 9.000 ml da primeira metade por 8 h (9.000 / 8 = 1.125 ml/h), isto é, assumir que você começa a administrar a metade no momento da chegada e que as 8 h se contam a partir daí. Isso é um erro conceitual: as primeiras 8 h são desde a queimadura; como já se passaram 2 h, você tem apenas 6 h para completar essa metade, logo precisa de taxa maior.

Alternativa C: INCORRETA. 1200 ml/h. Também incorreta — não corresponde ao cálculo correto descrito acima. Não há justificativa protocolar para usar 1.200 ml/h nesse caso; seria o resultado de um erro de estimativa do TBSA ou de divisão por um número de horas diferente do real. Reforçando: volume da primeira metade = 9.000 ml; tempo remanescente = 6 h; taxa correta = 1.500 ml/h.

Alternativa D: CORRETA. 1500 ml/h. Correto — aplicação direta da fórmula de Parkland com ajuste pelo tempo decorrido. Passos: TBSA ≈ 45% (tronco anterior 18% + membro superior direito 9% + membro inferior direito 18%), volume 24 h = 4 x 100 x 45 = 18.000 ml; metade nas primeiras 8 h = 9.000 ml; paciente chegou 2 h após a queimadura, portanto restam 6 h para completar esses 9.000 ml: 9.000 / 6 = 1.500 ml/h. É esse o débito inicial a ser instituído, com monitorização de diurese e sinais vitais para ajustes.

Alternativa E: INCORRETA. 1050 ml/h. Incorreta — não corresponde ao cálculo correto e sugeriria divisão dos 9.000 ml por aproximadamente 8,57 h, o que não tem fundamento prático aqui. A razão do erro é a mesma: falha em considerar corretamente a TBSA ou o tempo que resta do período inicial de 8 h.

Resposta: Alternativa D